掌握正確的用藥方法、避免精神焦慮和恐懼情緒，對預防哮喘發作十分重要。醫院、呼吸科醫生和哮喘專業團隊應在患者確診後的第一時間，給予用藥指導，鼓勵其參加哮喘患者俱樂部，並幫助患者樹立戰勝疾病的信心。本文結合1例存在用藥錯誤和精神焦慮的患者，介紹哮喘患者教育和心理疏導的重要性。

　　病例介紹

　　病史 患者男性， 55歲，2個月前搬入新裝修的房間，並開始養小貓，之後逐漸出現晨起流涕、打噴嚏、咳嗽，咳少量白痰，夜間咳嗽明顯，伴有胸悶。患者自服甘草片、頭孢拉啶，症狀無緩解。近2周患者咳嗽，氣短明顯，尤其在夜間和淩晨，有時伴有喘息，呼氣時可聞及喘鳴。

　　查體 肺部聽診可聞及雙肺散在呼氣相哮鳴音，支氣管舒張試驗陽性。

　　診斷 支氣管哮喘。

　　治療 予沙美特羅/替卡鬆吸入藥物、沙丁胺醇氣霧劑及茶堿口服。

　　患者用藥誤區

　　患者閱讀藥物說明書後，根據自己理解使用藥物，治療1周後病情無明顯緩解，且情緒低落，常因生活瑣事發脾氣。由於夜間易出現喘息症狀，患者十分懼怕夜晚來臨。此外患者出現聲音嘶啞、咽部不適、焦慮等症狀。

　　專科醫生在仔細詢問患者病情和用藥方法後，認為患者存在以下用藥誤區：① 該患者僅在出現喘息症狀時使用藥物，這是導致症狀不能有效控製的主要原因；② 患者在吸入沙美特羅/替卡鬆後不屏氣、致使吸入藥物不能充分起效，並且吸入藥物後不漱口，藥物中的糖皮質激素是導致咽部不適的原因；③ 由於沙丁胺醇氣霧劑起效較快，患者經常使用該藥，而排斥使用沙美特羅/替卡鬆。

　　專科醫生建議

　　正確用藥和規範管理 ① 哮喘是慢性氣道炎症，患者需要長期用藥並定期調整劑量，每日按時用藥（2次/日）；② 吸入藥物後，必須屏氣5~10秒，之後認真漱口，防止含有激素藥物沉積於口腔造成咽部損害；③ 沙丁胺醇氣霧劑是緩解藥物，僅在發生症狀時臨時給予，而不能長期單獨使用，該藥有心髒毒副作用，可導致心悸、心律失常等，甚至導致患者死亡；④ 患者情緒變化可導致哮喘症狀加重，需要其積極調整心態，樹立戰勝哮喘的信心，並取得家屬支持和配合；⑤ 半個月後哮喘專科門診複查。

　　複查情況 該患者嚴格按照醫生要求用藥，症狀明顯好轉，但仍有咳嗽，偶有胸悶，尤其是給小貓洗澡時。15天後患者複診，粉塵、塵蟎、動物毛的皮膚過敏原檢測顯示陽性。

　　醫生進一步建議 患者應繼續用藥，並需要家屬積極配合，可采取以下改進措施：① 注意居室通風和室內衛生，注意晾曬被褥；② 由於貓是明確的過敏原之一，因此患者應避免接觸；③ 患者家屬監督並提醒患者按時用藥；④ 家屬應鼓勵患者以樂觀向上的態度對待生活和疾病，關心患者，幫助其建立戰勝疾病的信心。

　　哮喘患者的管理

　　哮喘的控製需要長期治療和管理（治療-監測-評估不斷循環進行），醫生在保證病情控製良好的前提下，逐漸下調藥物劑量，以減少藥物不良反應發生風險。

　　在管理過程中，對哮喘患者和家屬的教育、心理疏導十分重要，不容忽視。正確管理方法為: ① 醫生與患者建立相互信任、和諧的夥伴關係；② 讓患者充分認識到目前支氣管哮喘尚不能徹底根除，但規範用藥可以得到很好控製，可以正常地工作、生活和學習；③ 讓患者理解哮喘的控製用藥（如吸入型糖皮質激素/長效β2受體激動劑，白三烯調節劑等）需要長期使用並根據病情適當調整；④ 患者應定期到哮喘專科門診就診，由專科醫生製定每次隨診後的治療方案；⑤ 患者應在宣教人員的指導下學會藥物裝置的使用，並學會如何監測自身病情的變化，學會哮喘急性加重時如何使用沙丁胺醇救急，什麼時候必須馬上到醫院就診；⑥ 取得患者家屬的認同、支持與配合，家屬協助督促患者按時用藥，並盡量改善家庭環境，去除可能引起哮喘的過敏原，如寵物、蟑螂，定期晾曬被褥，去除環境中的塵蟎。

　　建立健康宣教團隊

　　對於哮喘患者的宣傳教育並不是醫生個人的事情，而是醫院-呼吸內科-哮喘專業團隊的重要工作內容。醫院應設有宣教部門，給予臨床科室支持並提供信息平台，協助做好各種宣傳教育活動，其次科室通過多種方式進行疾病的宣教活動（如宣傳畫冊、哮喘知識循環講座、定期哮喘患者協會活動）。

　　患者在確診後，宣教人員應在第一時間給予用藥和病情監測指導，並建議患者到專科門診隨診，建立哮喘患者協會會員檔案，鼓勵會員或有興趣的患者參加協會宣教講座和活動。

　　哮喘專科醫生應定期評價患者病情，調整用藥並製定下一步治療計劃，包括總目標及近期計劃，並教會患者處理緊急情況的方法。

　　重視患者心理疏導

　　通過上述病例，我們還可以看到哮喘患者的情緒變化對於疾病的發生、發展和治療有舉足輕重的作用。

　　早在19世紀後葉，國外學者研究顯示，對花草過敏的哮喘患者當看到紙花後亦會出現哮喘發作，因此人們注意到精神因素可以誘發哮喘發作，這種精神因素常表現為恐懼、憤怒、焦慮和抑鬱。患者在哮喘發作和症狀加重後，其原有的心理障礙更明顯，進而導致治療困難。

　　因此，心理疏導對哮喘管理十分重要。醫生應耐心地解答患者疑問，樹立戰勝疾病的信心，並給予合理的、個體化治療。宣教部門在教授哮喘防治知識的同時也進行集體心理治療，患者之間的相互交流可增加其歸屬感和戰勝疾病的勇氣。