變應性支氣管肺真菌病一例
病例摘要
患者男,53歲,主因 “間斷咳嗽、咳痰2年、再發3月”,以“變應性支氣管肺曲黴病”收入院。
一、病史
2年前,患者無明顯誘因出現鼻塞、流涕,陣發性咳嗽,咯少量白色泡沫粘痰。胸部CT提示“右肺中葉見結片狀密度增高影,考慮感染灶”,予阿莫西林及止咳藥口服後症狀緩解。隨後的2年間症狀反複出現,多次CT顯示“右肺中葉不張伴部分支擴,右中下葉、左肺散在炎性病變”見圖1A、圖1B。
圖1A-右肺中葉不張伴部分支擴, 右中下葉、左肺散在炎性病變(入院前1年6個月)
圖1B-右肺中葉不張伴部分支擴,右中下葉、左肺散在炎性病變(入院前4個月)
多次支氣管鏡檢查分別見“右中葉管口狹窄,表麵欠平,活檢組織稍脆有出血”、“新生物樣物阻塞,表麵被覆白苔樣壞死物”、“右支氣管分支(B4)見黃膿痰,冷凍及吸出大量痰栓”。活檢病理提示“粘膜慢性炎伴較多嗜酸性粒細胞浸潤”、“壞死組織、炎性滲出”。
2年間4次查血液總IgE 分別為IgE2646U/ml、IgE>1000U/ml、IgE880U/ml、IgE2081.2U/ml。入院前4個月,患者再次出現咳嗽,咯少量棕灰色粘痰,右前胸偶發隱痛不適。2年間患者曾用過抗生素、世福素、氨溴索、乙酰半胱氨酸、孟魯司特鈉、中藥等,症狀反複出現。入院前2個月開始口服潑尼鬆10mg BID,為進一步治療收入我院。入院初步診斷:變應性支氣管肺曲黴病。
二、入院檢查:
1.實驗室檢查:血液總IgE>3000U/ml。白細胞12.51×109/L、中性粒細胞百分率77.1%。 T-SPOT、GM試驗、G試驗、降鈣素原、腫瘤標誌物均為陰性。
2.纖維支氣管鏡檢查:見氣管隆突銳利,各氣管、支氣管管腔通暢,可見膿性分泌物,吸出。右下肺支氣管可見粘稠黃色分泌物見圖2,外後基底段為著,較難吸出,於活檢鉗部分鉗出,並於外基底段行粘膜活檢及刷檢。
圖2-右下葉支氣管粘稠黃色分泌物
病理結果提示粘液分泌物,其內見較多退變的嗜酸性粒細胞及少許真菌菌絲見圖3。
圖3-支氣管鏡活檢組織銀染可見真菌菌絲
右外基底段粘膜提示支氣管粘膜輕度慢性炎,可見灶性淋巴細胞、漿細胞浸潤,其間散在少量嗜酸性粒細胞。支氣管肺泡灌洗液標本接種沙堡弱培養基,27°C,空氣條件下,培養5天,形成致密的毛絨樣白色菌落見圖4。
圖4-BALF標本沙堡弱培養基27℃,培養5天後形成白色致密毛絨樣菌落
菌落棉蘭染色顯示透明的、有格的菌絲見圖5。
圖5-菌落壓片棉蘭染色顯微鏡下形態(×1000)
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