WHO聯合美國國家心、肺和血液研究所鑒於日趨嚴重的哮喘流行和疾病負擔，於1993年開始籌備支氣管哮喘全球倡議(GINA)。自2002年起，GINA發布的《全球哮喘管理和預防策略報告》每年更新一次。2017年2月，全球哮喘防治創議(GINA)發布了哮喘更新指南，苦等一年，再見芳容!本文對更新的重點內容進行了介紹，文末附上張嵩教授的視頻課程為大家介紹了GINA哮喘指南的變更曆程，及對哮喘診治做出的指導。

        一、指南全文

        1、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)-袖珍指南

        2、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)

        二、2017GINA哮喘指南更新要點

        1.哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)

        哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推薦的術語，用於描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見於臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的基礎機製引起的幾種不同的表型。

        既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建議使用，因為這個術語經常被用於一種單獨的疾病。

        2.更新肺功能測量

        肺功能測量頻率

        肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控製治療後的3~6個月後，評估個人最佳FEV1;並且此後定期(periodically)

        對定期(Periodically)進行了說明：

        大多數成人：應至少每1~2年測量肺功能

        高風險患者頻率應該更高

        兒童根據嚴重程度和臨床過程，頻率應該更高

        肺功能軌跡

        患有持續哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

        資源匱乏地區

        貧窮通常與肺量受限有關，因此在可能的情況下，應記錄FEV1和FVC。

        3.呼出一氧化氮(FENO)的改變

        哮喘的診斷

        列出了增加或降低FENO的其他因素。

        FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

        未來風險的評估

        過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發作的獨立預測因子列表中。

        單次測量

        某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

        控製治療

        由於缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

        根據目前的證據，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者，以及那些症狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風險。

        4.治療方案的改變

        2017GINA哮喘階梯治療

        重度哮喘的治療

        抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

        從低劑量的ICS進行降階治療

        增加LTRA可能有幫助。

        降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

        口服糖皮質激素(OCS)的不良作用

        當處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化)。

        維生素D

        至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控製或減少哮喘發作。

        慢性鼻竇性疾病

        用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇症狀，但不改善哮喘結果。

        階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療

        對於室內塵蟎(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，FEV1>70%預測值，可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

        5.ICS和兒童生長

        ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度，但不是漸進性的或累積性的。

        一項長期預後的研究顯示，僅0.7%的成人身高有差異。

        哮喘控製不佳本身對身高產生不良影響。

        6.其他更新

        在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒症狀的咳嗽，與家長報告的醫生診斷的哮喘有關，與嬰兒喘息無關。

        更新了現實生活中的依從性策略。

        三、GINA哮喘指南的變更曆程，對哮喘診治做出的指導

        張嵩：GINA哮喘指南