放射科X光室每天的檢查的部位都很多，從頭到腳，但是要說拍的最多部位的話，那胸片無疑就要排到第一位了。這是入院的常規項目，也是體檢的必檢項目。一個胸片的質量直接影響了診斷的結果，如何能拍出一張合格的胸片呢?對於剛入職的技術員來說，這是要做到最基本的一點。下麵我們再來複習一下。

隨著DR的普及，拍片的機器越來越智能化，當選擇了胸部的拍攝部位後，目前的機器都會自動設置好了條件，Kv和mA基本不用人為的去調。還有每個廠家的使用方法不一樣，操作也不一樣。所以這不是我們要講的重點。而一張合格的胸片重要的是檢查前的準備和體位的標準投照。

檢查前準備的目的無非就是使拍攝出來的胸片沒有異物的影響，減少漏診和誤診。檢查前應該觀察患者胸前及背部的衣服有無金屬物體，如金屬扣子，拉鏈等等，如有，應該脫下衣服或者更換衣服。詢問患者有無佩戴項鏈。如女性患者，應詢問有無懷孕、有無胸罩，如有佩戴均應該摘下來。一張合格的胸片是不許出現任何的體外金屬異物或者是不透X線的異物影。因為這些體外的異物容易遮擋人體的組織結構，如果恰好這位置出現了病變，那麼就會出現漏診現象。

這就是一張不合格的胸片，可見看到項鏈、胸罩的投影

標準的投照體位也是至關重要的一點，胸片一般包括胸部正位和側位。正位是X 光穿透前後或者後前的投影，這就導致了人體前後器官重疊投影到一個平麵上，小病灶會有被遮擋的可能。而拍攝側位就是顯示前後的關係，把正位重疊投影的部位再次顯示出來。所以兩個位置的結合有利於病變的檢查。

觀察對於能夠配合的患者，胸部正位後前位的標準投照是，應讓患者麵向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠攝影架，雙手內旋放於雙側髂骨上，雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，兩肩放平，頭稍後仰，下頜置於攝影架上緣，兩腋中線與攝影架等距。中心線應對準兩肩胛骨下角連線中點第6胸椎SID為2 m，垂直射入，吸氣後屏氣下曝光。

標準片應該顯示：1、肩胛骨投影於肺野外，這就需要雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，把肩胛骨擺出肺野外。2、第1到4胸椎顯示清晰，其餘胸椎隱約可見。包括部分下頸部。3、肺門到肺野外帶紋理顯示清晰，心髒邊緣清晰。吸氣後屏氣曝光就是為了讓肺紋理充分張開，以鑒別正常聚集的肺紋理還是病變。4、兩側膈肌邊緣銳利，肋骨骨小梁顯示清晰。5、鎖骨與第4後肋重疊，胸鎖關節左右對稱，肺尖顯示清晰。

合格胸部正位

胸部側位的標準投照：挺胸收腹側立於攝影架前，病側緊靠攝影板，雙手彎曲高舉過頭，使身體冠狀麵與探測器垂直，胸壁前後緣與攝影架左右距離等寬。

中心線對準肩胛下角與腋中線相交處垂直射入，吸收後屏氣曝光。

胸部側位的標準片應顯示1、第4胸椎以下錐體清晰可見，無雙邊影。2、兩側後肋，兩側膈肌重疊良好，肺尖部清晰顯示。3、從頸部到氣管分叉部可連續可連續追蹤到氣管影像。4、胸骨兩側緣重疊良好。5、心髒，主動脈、降主動脈走形清晰顯示。

在工作中，隨著機器的不斷發展、更新和智能化，很多技術員已經把這些標準遺忘了。但是影像就是結合臨床，看圖說話的工作。而拍攝出一張合格的胸片，就已經成功了一半了，對於診斷有大大的提高。所以這些投照標準的每一步都是非常重要的，每一步都是有理有據的，切不可忽視。