我國《“十三五”衛生與健康規劃》指出，要提高老年人健康素養，開展老年常見病、慢性病的健康指導和綜合幹預，推廣以慢病管理、中醫藥和老年營養運動幹預為主的適宜技術。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見慢性病之一，而肺康複是基於對患者全麵評估並量身定製的綜合幹預措施，旨在提高COPD患者生理心理狀況並促使患者長期堅持促進健康的活動。苗青等通過對《ATS/ERS共識：肺康複要點與進展》中肺康複運動處方進行解讀並結合相關文獻報道進行分析，使其更具實用性與指導價值，符合我國《“十三五”衛生與健康規劃》中的要求，具有較高臨床價值!

肺移植所致的呼吸困難患者進行肺康複，患者症狀改善、運動耐受程度和生活質量均有明顯提高;(3)不同氣流受限程度的COPD患者接受肺康複後症狀均有所改善，運動耐受程度和生活質量均有所提高;(4)COPD急性發作期患者入院後早期進行肺康複更有效、安全，並可降低患者再住院率;(5)危重症患者進行運動鍛煉可以延緩肺功能減退速度，加快康複;(6)以家庭為基礎配置適當資源的運動訓練對COPD患者呼吸困難、運動表現的治療有效性已被臨床證實;(7)用於肺康複過程中支持運動訓練、教育、急性發作期管理及身體活動的技術和手段正在被應用;(8)評估COPD患者肺康複效果的指標不斷增加，包括COPD相關知識和自我效能、下肢和上肢肌肉功能、平衡性及身體活動;(9)患者在肺康複過程中普遍存在焦慮和沮喪，會影響治療效果，但可以通過幹預改善。在最新《ATS/ERS共識：肺康複要點與進展》中提到的運動訓練包括耐力訓練、間歇訓練、阻力/力量訓練、上肢訓練、柔韌性訓練、神經肌肉電刺激及呼吸肌訓練等。本文複習了國內外近期發表的有關COPD患者肺康複運動處方的文獻，希望對《ATS/ERS共識：肺康複要點與進展》中肺康複運動處方的解讀有所幫助。

1 肺康複過程中應該加入運動處方嗎?

在肺康複過程中除了常規藥物治療外，加入運動處方可有效提高COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量等，已被很多慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸係統疾病之一，可嚴重危害患者的身心健康。目前，我國40歲以上人群COPD發病率約為8.2%。在我國，呼吸係統疾病(主要是COPD)在城市人口十大死因中位居第四，在農村人口十大死因中位居第三，全國每年因COPD死亡的人數達100萬，致殘人數達500萬～1000萬。據世界衛生組織(WHO)統計資料顯示，COPD的疾病負擔將從1990年的第12位上升到2020年的第5位，在我國其疾病負擔可能上升到第1位。肺康複是COPD治療的核心部分，2013年美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)發布的《ATS/ERS共識：肺康複要點與進展》給出了肺康複的定義：肺康複是一種基於對患者全麵評估並量身定製的綜合幹預措施，其包括但不限於運動訓練、教育和行為改變，旨在提高COPD患者生理心理狀況，並促使患者長期堅持促進健康的活動。

《ATS/ERS共識：肺康複要點與進展》中關於肺康複的最新進展如下：(1)運動處方作為肺康複的一部分，多種運動訓練形式被提出並評估，包括間歇訓練、力量訓練、上肢訓練及神經肌肉電刺激;(2)對非COPD(包括間質性肺疾病、支氣管擴張、囊性纖維化、哮喘、肺動脈高壓、肺部腫瘤、肺減容術研究證實。

2 應該何時開始運動?

COPD急性發作期患者在入院早期即應開始運動。一項持續兩年的對照試驗結果顯示，住院期間非PR組(未參加肺康複運動)患者9例(占25.7%)轉入ICU，其中1例死亡;PR組(參加肺康複運動)患者3例(占9.3%)轉入ICU，無一例死亡;兩組患者出院時6分鍾步行距離(6MWD)間無差異，且肺康複運動前後6MWD變化值均小於最小臨床顯著差異值(54 m)。出院時，PR組患者6MWD試驗後Brog評分高於治療前(P<0.05)，而非PR組患者6MWD試驗後Brog評分與治療前比較無差異(P>0.05)，PR組患者6MWD試驗後Brog評分高於非PR組。

3 運動效果能持續多久?

多數研究均是報道短期運動效果，如出院時及運動後1、3、6個月;而關於長期運動效果的研究報道較少。一項持續1年的試驗結果顯示，患者在醫院接受肺康複運動，出院後在社區堅持2次/周的運動，完成率為70%，無不良反應報道;出院後6個月和1年時患者6MWD和慢性呼吸係統疾病問卷(CRDQ)總分均優於基線值(P<0.05)。關於運動效果持續時間還需要更多試驗數據的支持。

4 在哪裏運動?

在醫院與在家中或社區運動效果相比無差異，若患者在家中或社區能保證安全及運動強度，則應鼓勵患者在家中或附近社區進行運動。

盡管肺康複運動處方對於COPD的治療意義重大，但仍有很多患者退出運動。一項對參加肺康複運動的83例COPD患者進行隨訪的研究顯示，患者肺康複運動退出率為 38.5%，其中缺乏動力和交通問題是COPD患者退出肺康複運動的常見原因，故很多文獻對患者基於社區或家中的肺康複運動進行了探討。

5 運動能力測試方法

COPD患者運動能力的測試方法種類較多，輸出值也多種多樣。6MWD和增量往返步行試驗(ISWT)是測試COPD患者肺康複運動效果的最常見方法。一項有關運動能力輸出的研究認為，肺康複運動後運動能力改變的最佳測量時間是測量4個工作日，並加入白晝時間差異作為相關變量。

6 幾種新的運動方法

對於一些無法完成陸地運動訓練(行走或踏車等)的COPD患者，有研究提出了水中運動訓練法。最新《ATS/ERS共識：肺康複要點與進展》中提出平衡性也是結果評估的重要指標。總之，肺康複的運動形式是多樣的，目前常采用陸地運動訓練，同時水中運動訓練也可以參考。需要強調的是應根據患者個體情況選擇及調整肺康複的運動形式，以保證患者安全和運動效果，減少退出率。