近年來，隨著科技的進步和醫療器械的發展，重症醫學得以快速發展。眾所周知，重症醫學是一個覆蓋醫學眾多分支學科的綜合性學科。臨床上生命體征嚴重不穩定或潛在危及生命的任何因素，均是該學科工作和研究的內容。隨著醫院管理體製的改進和臨床需求的發展，呼吸重症監護室(RICU)應運而生。RICU是適應呼吸係統危重疾病的需要而在近些年發展起來的一門新型臨床醫學專科。RICU的建立對於搶救呼吸衰竭等重症患者發揮了重要作用。

　　那麼，RICU有何特殊之處?診療過程中需要注意什麼?在中華醫學會呼吸病學分會第三屆呼吸危重症論壇上，我們有幸采訪到了河北醫科大學第二醫院閻錫新教授。

建立RICU——恰逢其時

　　閻教授曾在美國留學3年，2001年9月學成歸國後，借鑒美國的思路，認識到呼吸與危重症捆綁式發展的思路，克服重重困難，於2002年12月成立了河北省首家RICU，根本性扭轉了長期以來呼吸衰竭患者臨終前象征性氣管插管的被動局麵，明顯提高了呼吸衰竭，特別是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸衰竭的搶救成功率，並使重症監護病房管理逐步規範化。同時積極開展RICU病原學與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發病機理研究。

　　在采訪中，閻教授介紹，雖然重症醫學科在某種程度上很難獨立，因為它不僅涉及人體多器官，還必須了解這些器官相應的生理病理變化，但在紮實的呼吸內科學基礎上，呼吸內科醫生能夠做到呼吸與危重症學捆綁式發展。因此，他認為建立RICU是恰逢其時。

RICU重症病毒性肺炎患者——不容忽視

　　在實際臨床工作中，RICU有很多重症肺炎患者，它的病原學與社區獲得性肺炎(CAP)有何區別，治療需注意什麼?閻教授表示，CAP是指在院外罹患的感染性肺部疾病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院後平均潛伏期內發病的肺炎，重症肺炎是CAP的一部分。CAP重症肺炎患者也是危及一些患者生命的很重要的一類疾病。重症肺炎的危險人群還包括糖尿病或肥胖和高齡等。

　　閻教授介紹，從微生物學角度來講，不同季節致病因素會有較大的差別，有克雷白杆菌、大腸埃希菌等。但就整體重症肺炎，特別是CAP重症肺炎患者來講，病毒性肺炎位列第一，約為25%，即約1/4的重症肺炎患者是因為病毒感染引起。發病年齡偏年輕、病情進展快、死亡率是病毒性肺炎的特點，因此他建議大家對病毒性肺炎應給予高度關注和重視，同時治療上也不應該是肺炎越重抗生素劑量越大，因為重症肺炎未必都是細菌性肺炎。

重症肺炎患者的器官支持治療——重中之重

　　因為重症肺炎的死亡率較高，尤其是伴呼吸衰竭或循環衰竭或腎功能衰竭，死亡率高達30%甚至更高，因此一旦明確病原學，要及時盡早啟動針對性藥物治療，這是毋庸置疑的。此外，為了提高治療成功率，降低死亡率，須行有效的器官支持治療，如對呼吸衰竭患者進行機械通氣治療，對出現循環障礙患者進行必要的循環動力學監測和一些血管活性藥物治療等，這都很重要。但大家常常比較容易忽略的一個問題，就是當重症肺炎發生了，無論是病毒還是細菌性感染，特別是嚴重肺部病毒感染，器官支持治療都是非常重要的一個環節。器官支持治療能夠遏製甚至逆轉肺部炎症，這對肺功能的恢複，挽救患者的生命至關重要，但目前這樣有針對性的措施還不多。

　　譬如，激素對於重症肺炎的治療仍然存在爭議，雖然它在的炎症過程中的某些階段可能有一定的抗炎作用，但其所帶來的免疫功能損傷和感染問題也不容忽視，所以這也是專家們一直爭論的焦點。還有學者提出重組人活化蛋白C(APC)用於膿毒症的治療，但因安全性受質疑而被學術界淘汰。

中國自己研製出的一些藥物——希望之花

　　那麼還有什麼藥呢?閻教授指出，中國自己研製出的一些藥物很值得我們關注和期待，如果它能夠在阻斷甚至逆轉細胞炎症介質的釋放和阻斷血管水腫等方麵發揮作用，那麼無論是用什麼理論來解釋，都是值得推崇的。

　　閻教授還表示，祖國醫學是經過幾千年發展的智慧結晶，不可否認。雖然在很多基礎研究方麵還有待於完善，但它對於疾病的治療效果是值得肯定的。比如一些中藥對於肺部感染甚至重症肺炎均有一定的治療效果，還可以限製炎症造成的患者高熱反應，有人可能將這種作用稱為“清熱解毒”，但“清熱解毒”的深刻內涵是什麼，是阻斷炎症細胞活性的激活，還是免疫介入，進而阻止病毒複製和清除等等問題，還很值得我們深入研究。

　　閻教授還介紹，最近十多年來一直在用的血必淨在重症感染性社區獲得性肺炎上，大家已經積累了很多經驗。當重症肺炎患者全身感染症狀較嚴重，患者肺部出現嚴重性滲出病變，病情進展較迅速，出現某種程度的循環功能下降，在其他藥物效果不佳的情況下，聯合血必淨靜脈點滴治療，效果不錯。據了解，有的醫院也做了一些多重性的研究，初步顯示了該藥治療重症肺炎的良好效果，能夠使重症肺炎的死亡率降低約20%。

　　最後，閻教授認為，如果我們現在所做的研究結合現代科學方法，加快腳步深度挖掘，我們將看到中國自己研製出的更多藥物，期待中國自己的原研藥發展開出希望之花!