何謂肺氣腫?它分為哪幾類?

        肺氣腫主要是指肺終末細支氣管遠端部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的過度充氣，或由於它們的擴大或壁的破壞所引起，肺氣腫亦包括氣體異常地進入肺間質內。

        根據其病因、病變性質及病變範圍分為四類：

        ①慢性普遍性阻塞性肺氣腫;

        ②局限性阻塞性肺氣腫;

        ③代償性肺氣腫;

        ④間質性肺氣腫。

        根據病理解剖學可分為：

        ①小葉中心型肺氣腫;

        ②全小葉型肺氣腫;

        ③間隔旁肺氣腫;

        ④瘢痕旁肺氣腫;

        ⑤間質性肺氣腫。

        小葉中心型、全小葉型及間隔旁肺氣腫常見於慢性支氣管炎、各種原因的肺間質纖維化及支氣管哮喘等。小葉中心型(需CT診斷)及全小葉型肺氣腫可融合成大泡。

        間質性肺氣腫是由於支氣管或肺泡破裂後，空氣進入肺間質所引起。隨後氣體可沿著支氣管和血管周圍的間隙流入縱隔或心包產生縱隔積氣或心包積氣，並可到達皮下形成皮下積氣。致病原因可為外傷性或自發性。

        什麼是肺大泡、肺小泡?

        肺大泡是因小支氣管活瓣性阻塞，肺泡過度膨脹、破裂互相合並而成，其直徑大於1cm。肺小泡是指髒層胸膜內的積氣，其直徑最大1cm。

        肺大泡X線表現為：薄壁環形透光區，壁薄如線，常隻能見到部分囊壁，甚至有時不易見其囊壁，隻見局限性透亮區，其中無結構。巨大的肺大泡可壓迫周圍肺組織，使囊壁增厚。

        肺大泡可單發或多發，大小不一，多位於肺的周邊，以肺尖、肺底常見。較小的大泡CT可明確顯示。成年人進行性巨大肺大泡，稱為肺消失征。肺大泡即可見於彌漫型肺氣腫，亦可見於局限性阻塞性肺氣腫。

        慢性普遍性阻塞性肺氣腫的主要X線表現有哪些?

        大多將肺部的過度充氣膨脹以及肺血管紋理變細和減少現象作為診斷肺氣腫的兩個主要X線表現。但肺血管紋理的改變實際上具有如下兩種類型：

        (1)肺紋理減少型：這種肺氣腫的三項主要X線表現為：①肺過度充氣膨脹;②肺血管紋理減少;③肺大泡。肺過度充氣膨脹，表現為肺透亮度加深和肺容積增大。肺容積增大表現橫膈位置下降和膈頂變平、胸骨後肺透亮區增寬、胸廓呈桶狀及心影呈垂直型。這種類型常多見於全小葉型肺氣腫。

        (2)肺紋理增多型：其X線表現肺紋理不是纖細減少，反而比正常者更為顯著。有的輪廓不規則、不清晰，提示有嚴重的慢性支氣管炎現象。肺部隻有輕度或中度的過度肺充氣膨脹(肺大泡很少見到)。這種類型多見於小葉中央型肺氣腫。

        什麼是局限性阻塞性肺氣腫?

        局限性阻塞性肺氣腫是由於一個較大的支氣管產生部分性阻塞所引起。該病可見於支氣管內異物、小兒急性肺炎、早期支氣管腫瘤和支氣管慢性炎性狹窄包括結核等病史。

        X線表現：在肺野內有局部的透亮度增高區域，其部位和範圍取決於支氣管部分阻塞的所在。至於有無胸廓、橫膈等改變取決於病變的範圍和部位。

        什麼是代償性肺氣腫?

        代償性肺氣腫屬於局限性非阻塞性肺氣腫，是由於一部分肺的纖維化或不張，或手術切除後，餘肺膨脹代償其胸腔內失去的體積所致。

        代償性肺氣腫的範圍和程度取決於肺部切除的多少或肺萎縮的情況。如果一側肺完全切除或不張，對側的肺可全部產生代償性肺氣腫，甚至形成縱隔疝。一葉、一段或少於一葉的代償性肺氣腫較為常見。由於其範圍小，一般不產生明顯的胸廓、橫膈或心髒和縱隔的改變。

        什麼是肋間膨出征?

        正常人的胸膜線規則，整齊地沿胸廓內緣走行。當胸膜線在肋間隙處向外弧形突出時稱為肋間膨出征。此征可見於：

        ① 肺過度充氣;

        ② 肋間肌等軟組織萎縮;

        ③ 某些正常小兒、消瘦者、高齡者。

        該征對肺氣腫和小兒細支氣管肺炎的診斷有一定價值。

        什麼是慢性阻塞性肺病?什麼是老年肺?

        慢性支氣管炎、支氣管哮喘、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張和肺氣腫，總稱為慢性阻塞性肺病。

        老年肺是指發生於退行性變的老年人的肺髒。老年肺形態上類似肺氣腫的表現，但把它看做肺氣腫的一個類型是不合理的。其X線表現為：兩肺透亮度增強，兩肺可見細網狀紋理，粗細近似，分布均勻，膈肌低平，活動度下降。

        慢性阻塞性肺病之肺氣腫肺內往往可見纖維性改變，網狀纖維粗大而不規則，分布不均勻，以中下野居多。膈肌位置較老年肺更低平。出現肺心病時有其相應的X線表現，應注意與老年肺鑒別。

        如何分析過度透明肺的X線表現?

        (1)過度透明肺可以是單側或雙側的病變。若是單側的，它可以侵及全肺、一葉、一段甚至一個小葉。

        (2)單側過度透明肺的人為原因包括投照技術的錯誤。

        (3)乳腺切除可能是單側過度透明肺的常見原因。

        (4)真正的肺疾病導致單側過度透明肺是肺血流量減少的反應。其原因包括心髒分流、肺栓塞、肺氣腫、支氣管內腫塊和閉塞性細支氣管炎。

        (5)X線診斷肺氣腫是一個有爭論的課題。大多數人同意血管的變化與肺氣腫的病理診斷緊密相關。對早期肺氣腫的診斷CT較平片敏感。

        (6)慢性阻塞性肺病一詞是一臨床名稱，這些疾病的X線特點不一樣。過度透明區是由肺實質的破壞所造成。

        (7)在大氣道阻塞患者，首先決定過度透明側異常，還是密度增高側異常。拍攝呼氣片、透視或側臥位片來肯定空氣積聚是很容易的事。