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腦囊蟲病影像學表現

作者:佚名 來源: 新鄉醫學影像 日期:2017-12-25
導讀

腦囊蟲病影像學表現

關鍵字: 腦囊蟲病

1.病理與臨床

腦囊蟲病(brain cysticercosis)為豬絛蟲的囊尾蚴經血行性播散寄生於腦組織內形成。按累及部位不同,可分為腦實質型、腦室型、蛛網膜下腔型及混合型。腦實質內囊蟲演變過程可分為四個階段:囊泡期,膠樣囊泡期,結節期和鈣化期。臨床表現主要為意識和精神障礙,癲癇發作與智力減退,錐體束征及錐外症狀、小腦症狀及腦積水、高顱壓等。並可見皮下結節,多位於頭部及軀幹部。實驗室檢查血清及腦脊液囊蟲補體結合試驗可為陽性。

2.影像學表現

(1)CT表現

1)腦實質型:①常位於皮髓質交界處。②腦炎型表現類似其他類型腦炎,為腦白質內廣泛低密度影,無強化。③多發小囊型表現為腦實質內多發圓形、橢圓形低密度影,分布不均,典型者內可見小結節狀等密度頭節,增強掃描多不強化,少數可呈結節狀或小環狀強化。④單發大囊型表現為腦實質內類圓形或略呈分葉狀較大的低密度影,CT值近似腦脊液,邊界清晰,增強後不強化。⑤多發結節或環狀強化型表現為散在多發、不規則低密度影,周圍水腫明顯,增強掃描病灶中出現結節狀強化或周圍環狀強化。⑥慢性鈣化型表現為腦實質內多發點狀鈣化影,周圍無水腫。

2)腦室型:第4腦室、第3腦室或側腦室內圓形、類圓形囊狀低密度影,邊緣光滑。可致梗阻性腦積水。位於側腦室者,病灶可隨體位變化移動。

3)腦膜型:外側裂池、鞍上池等腦池內囊狀低密度影,增強後囊壁可有強化。可見腦室對稱性擴大。

4)混合型:同時具備以上兩型或以上表現。

(2)MRI表現

1)腦實質型:①囊尾蚴存活時,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,周圍無水腫。②頭節呈T1WI等信號。③囊尾蚴死亡後,囊腫周圍出現水腫。鈣化期,T1WI及T2WI均呈低信號。④增強掃描,急性腦炎期、囊尾蚴存活的囊腫及晚期囊腫鈣化時均無強化,囊尾蚴死亡後可見囊壁環狀強化。

2)腦室型:腦室內囊腫表現為T1WI稍高信號,囊壁為高信號細環,頭節為高信號斑點狀結節,T2WI囊腫呈高信號,與腦脊液高信號不能區分,壁及頭節不能顯示。增強後可見囊壁強化。

3)腦膜型:MRI顯示比CT敏感,增強掃描並能顯示肉芽腫性腦膜炎所致的基底池強化。

4)混合型:同時具備以上兩型或以上表現。

3.鑒別診斷

腦炎型需要與一般腦炎和脫髓鞘病變鑒別,單發巨大囊腫需與蛛網膜囊腫、表皮樣囊腫、囊性膠質瘤等鑒別。多發小囊型需與多發腦轉移瘤和多發腔隙性梗塞鑒別。

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