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老年人哮喘的發生與兒童和青少年哮喘有什麼不同？

作者：濟南哮喘病醫院來源：呼吸病日期：2018-09-04

導讀

老年人哮喘的發生與兒童和青少年哮喘有什麼不同？

關鍵字：哮喘

老年哮喘與兒童和青少年哮喘雖有共同特點，但也有其獨特之處，因為老年人有其生理特點，常有各種各樣的慢性疾病，如慢阻肺、冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病等，哮喘的症狀往往伴隨其他疾病症狀，臨床表現複雜，容易延誤診斷和治療。因此認識老年哮喘的特點在臨床上頗為重要。

老年哮喘患者肺功能減退，肺彈性回縮力減弱，小氣道阻力增大，肺殘氣量(RV，肺殘氣即為用力深呼氣末仍然殘留在肺泡腔內，不能被呼出的氣體，占據肺泡一定容積，使每次呼吸時的有效氣體交換量減少。肺殘氣量越大，每次呼吸時的有效氣體交換量就越少)和肺殘氣量與肺總量(TLC)的比值(RV/TLC)不斷增加。RV的不斷增加又反過來加大小氣道阻力。肺功能的減退和肺氣腫發展到一定程度以後，膈肌變平，呼吸肌的有效收縮力減弱，呼吸儲備能力降低。哮喘急性發作時，氣道阻力明顯增加，可達健康人的10～20倍。氣道阻力的明顯增加，必然需要增加呼吸做功，因此很容易引起呼吸肌疲勞。

由於肺內各部位氣道阻塞程度和肺泡殘氣量不等，吸入氣通常優先進入殘氣量少、通氣良好的部位，導致吸入氣在肺內分布不均，而各部位血流分布相對恒定，從而造成肺通氣/血流灌注比例不均，這是導致缺氧的重要之一。

老年哮喘患者肺部還有一些特點，如：

①肺和氣道組織結構隨年齡增長而老化，受到刺激以後應激能力差，受損傷後修複困難;

②哮喘病史長，支氣管壁組織學改變(氣道重塑)明顯;

③吸煙和職業環境的慢性損害較重;

④伴發病常見。由於這些因素，老年哮喘患者的支氣管壁主要組織學改變為：氣道上皮細胞脫落較明顯，修複不全;黏膜下基底層增厚較明顯;平滑肌增生、增厚。老年哮喘患者與年輕患者比較，在哮喘急性發作以後往往緩解緩慢，而且不完全，這可能與其氣道重塑的加重有關。

哮喘是否可以合並慢阻肺?這個問題已逐漸得到共識，在哮喘和慢阻肺的群體中，估計有30%的患者同時具備哮喘和慢阻肺的主要特征，特別是長期吸煙的老年哮喘患者。