慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病，臨床上非常常見的病程漫長，經常反複發作的兩種疾病。稱它們為肺科兩兄弟完全是實至名歸。因為它們臨床症狀相似，區別不明顯，經常造成診斷、治療混亂，下麵讓濟南哮喘病醫院專家給大家講解一下。

指南定義區辨異同

GOLD指南定義慢性支氣管炎指每年咳嗽、咳痰>3個月，並連續2年發作。目前在臨床和流行病學仍在應用“慢性支氣管炎”這個術語，也俗稱“老慢支”。

老慢支主要症狀是“咳痰喘”的肺科老三樣，很重要的一點，慢性咳嗽、咳痰(慢性支氣管炎)是一個獨立的疾病實體。可以先於或後於氣流受限出現，可能和固定氣流受限的發展和(或)加速相關。慢性支氣管炎也可能是肺功能正常的患者。

GOLD2018定義慢阻肺是一種常見的以持續性氣流受限為特征的可預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒和氣體的慢性炎性反應增強有關1。

“持續性氣流受限”直擊診斷本質

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病到底是什麼關係呢?

最簡單的理解就是，在慢支炎的基礎上，出現了不完全可逆的氣流受限(可以簡單理解為呼氣困難)就可以診斷為慢阻肺。

慢阻肺的診斷：主要根據吸煙等高危因素史、臨床症狀、體征及肺功能檢查等，並排除可以引起類似症狀和肺功能改變的其他疾病。

肺功能檢查見持續性氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑後FEV1/FVC<0.70為確定存在持續氣流受限的界限。

老慢支與慢阻肺關係密切，臨床上患者有咳嗽、咳痰等症狀時，並不能立即診斷慢阻肺。對於長期高危因素存在，臨床症狀頻發的“老慢支”患者，持續關注肺功能檢查確認是否持續性氣流受限存在。

由治療策略看不同

在老慢支早期，血象、肺功能、胸片甚至胸部聽診都可能沒有特殊表現，老慢支因為呼吸道感染造成咳痰喘加重， 老慢支的急性發作的治療首要就是控製感染，其次對症化痰止咳，有喘息的可以加用一些支擴劑。

慢性支氣管炎的治療原則主要是避免危險因素(如戒煙)，對症治療，提高免疫力，避免發生急性加重，並定期監測肺功能的變化。

慢阻肺的臨床表現有著較為明顯的與慢支類似的症狀，進行性加重的氣短和呼吸困難，發展到後期在日常活動甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺的標誌性症狀。

肺功能檢查特異性地判斷持續性氣流受限的存在，慢阻肺的患者FEV1/FVC<0.70，同時有肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低等過度充氣表現。

細菌、病毒感染以及空氣汙染也會誘發慢阻肺也急性加重(AECOPD)。

慢阻肺治療分穩定期和急性加重期。

穩定期藥物治療可以緩解慢阻肺症狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀況和運動耐力。從病因上來說，氣道炎症引起的小氣道破壞、炎性細胞富集和炎性滲出物增多是慢阻肺的重要源頭，因此藥物治療應包括吸入擴張劑改善氣流受限和應用吸入性糖皮質激素抗炎2。GOLD指南推薦，對於有急性加重史的中度至極重度慢阻肺患者而言，ICS聯合LABA治療(沙美特羅/丙酸氟替卡鬆)改善肺功能、健康狀況和降低急性加重比二者單藥治療更有效(A類證據)。

AECOPD 的治療目標3為減輕急性加重的病情,預防再次急性加重的發生。 AECOPD 治療時優先選擇的支氣管擴張劑通常是單一吸入的短效β2受體激動劑, 或聯合應用吸入短效抗膽堿能藥物。