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治療黃斑裂孔：空氣可以替代惰性氣體嗎？

作者：佚名來源：國際眼科時訊日期：2020-03-15

導讀

特發性黃斑裂孔(IMH)是中心凹神經視網膜垂直性全層缺陷的疾病，有可能是由於中心凹處後部玻璃體皮質的牽拉等造成。目前標準的手術步驟為玻璃體切除(PPV)，內界膜剝除，氣液交換，眼內氣體填充，術後保持體位。目前常用的填充材料有矽油、八氟丙烷(C3F8)、六氟化硫(SF6)和空氣。

關鍵字：惰性氣體

特發性黃斑裂孔(IMH)是中心凹神經視網膜垂直性全層缺陷的疾病，有可能是由於中心凹處後部玻璃體皮質的牽拉等造成。目前標準的手術步驟為玻璃體切除(PPV)，內界膜剝除，氣液交換，眼內氣體填充，術後保持體位。目前常用的填充材料有矽油、八氟丙烷(C3F8)、六氟化硫(SF6)和空氣。目前長效氣體填塞因其術後良好的解剖和視覺效果而被廣泛應用。既往報導的氣體填充和俯臥位使超過90%的患者MH閉合。而近來空氣也被作為一種眼內填塞材料來治療IMH，而文獻報導第一次手術後MH的閉合比例從75.6%-100%不等，這與裂孔大小和症狀持續時間均有關係。而如何定義裂孔大小和症狀的持續時間定義均不相同，此外裂孔直徑的測量方式也不相同。再加上既往研究的樣本量偏少以及治療直徑大的IMH(最小直徑大於600um)的研究偏少，因此空氣填塞的效果是否足以恢複黃斑的解剖和功能，目前尚未完全闡明。出於以上原因，研究者聚焦於3期和4期的IMH，並分析了較大的樣本量，來評估空氣填塞使黃斑閉合的比例和分析影響閉合的風險因素。相關研究成果發表在Retina上。

根據嚴格的納入和排除標準，本研究回顧分析了130個患者的135隻IMH的患眼(3期或者4期)，這些患者均接受了PPV，內界膜剝除和空氣填塞。所有患者均進行了詳細的眼科檢查，包括眼底照相，最佳矯正視力(BCVA)，眼軸長度，眼壓。MH的直徑為OCT水平掃描上最大橫截麵上神經上皮斷端邊緣之間的最短距離。手術7天後，所有患者進行相關檢查來確定MH是否閉合，並根據患者意願對裂孔未閉合的患者在3周內進行第二次手術。最後對相關結果進行統計學分析。

最後共130個患者的135隻患眼(57隻右眼和78隻左眼)納入，其中97隻眼(71.85%)為3期，38隻眼(28.15%)為4期。5個患者為雙眼的IMH。12隻眼同時有視網膜前膜。1隻眼為人工晶體眼，119隻眼在進行PPV手術的同時進行了晶狀體超聲乳化和人工晶體植入。

135隻患眼中，121隻眼(89.63%)在第一次手術後裂孔閉合。另外14隻眼(13個患者)裂孔在第一次手術後仍然存在，但是裂孔大小有縮小(720.43±96.42um變為521.00±92.05um)。其中9個患者(10隻眼)進行了第二次的手術，且術後裂孔均閉合。

根據第一次手術後裂孔是否閉合進行分組比較分析，發現相比未閉合組，閉合組的MH直徑更小(P<0.001)，症狀持續時間更短(P=0.017)，而且女性比例更低(P=0.04)。進行ROC曲線分析發現當MH直徑為677um時，首次手術閉合裂孔的敏感性為78.5%，特異性為85.7%。裂孔小於677um時，閉合率為97.94%，裂孔大於677um時，閉合率為68.42%。

綜上所述，標準的PPV聯合內界膜剝除，空氣填塞，術後俯臥位對治療3期和4期的IMH有令人滿意的效果。且MH的直徑和症狀的持續時間可能是首次手術成功的危險因素。