導言：新冠病毒(SARS-CoV-2)的傳播已達到大流行的程度，在數周內影響了100多個國家。除了應對疫情的快速傳播之外，也要對確診患者采取及時的治療，防止病情的進展，避免更多死亡的發生。近日，倫敦大學學院進行的一項新的係統綜述和薈分析對COVID-19患者的病情快速進展做了具體分析，研究發現，COPD是住院患者中COVID-19重症患者的最大危險相關因素，而潛在的健康狀況並不都具有嚴重的COVID-19風險。該研究結果在MedRxiv上發表，作為同行評審前的預印本。

來自中國的7個同行評審的回顧性隊列研究對1813名患者進行了薈萃性分析，其中包括116名ICU患者和315名重症患者，這些患者均為實驗室確診為COVID-19。

經研究分析發現，ICU患者呼吸困難的發生率為67.2%，而非ICU組為10.2%。與沒有呼吸困難的患者相比，呼吸困難患者患重症疾病的可能性高出3.7倍，而住進ICU的可能性約為其6.6倍。

該研究報告的主要作者、臨床學術研究員瓦傑什·賈因博士(倫敦大學學院全球衛生研究所)表示，不難推測，呼吸困難是重症患者和ICU入院的唯一明顯預測性臨床症狀，並且可能是一個有用的症狀，以幫助指導臨床管理決策。

雖然在COVID-19患者中呼吸困難不是一種特別常見的症狀(非嚴重病例最常見的症狀是發熱和咳嗽)，但它與重症疾病和icu入院的顯著相關性可能有助於臨床醫生區分重度和非重度covid 19病例。

其實早在3月9日，中日友好醫院曹彬、武漢金銀潭醫院陳華等19位學者已在《柳葉刀》發文，描述了新冠肺炎成年患者的臨床過程與死亡率相關的危險因素，研究顯示，年齡較大，SOFA評分較高和D-二聚體大於1μg/L是新冠肺炎成年患者的潛在危險因素，往往預後不良。SOFA是序貫器官衰竭估計評分的英文縮寫，其評分通過觀測循環係統、呼吸係統、肝腎、凝血、神經方麵的12個相關指標而得出。文章雖然對於抗病毒治療的方案、抗病毒治療的療程、抗病毒治療的合適時機等問題都給出了好的提示。但並未關注到相關臨床症狀對病情進展的指示性作用，因此，本次研究進行了係統的回顧和薈萃分析，以確定症狀和合並症對COVID-19重症患者的預測程度。

慢性阻塞性肺病是一種慢性進行性肺部疾病，引起長期呼吸問題。英國國家醫療服務係統(NHS)的數據顯示，目前英國有超過120萬人被診斷患有慢性阻塞性肺病(COPD)，但有多達三倍的人未被確診。

在與COVID-19嚴重程度相關的現有健康狀況中，COPD對重症和ICU入院的預測能力最強，盡管其在重症和ICU組中的患病率較低(分別為4.5%和9.7%)。與非COPD患者相比，慢性阻塞性肺病患者患重症疾病的可能性為6.4倍，入ICU的可能性為17.8倍。

症狀對疾病嚴重程度或ICU入院的預測價值的研究

除COPD之外，研究還對心血管疾病(CVD)和高血壓人群中進行了探討，發現二者對重症和入住ICU也有很強的預測作用，與沒有合並症的患者相比，接受ICU治療的可能性，患有心血管疾病和高血壓的患者分別為4.4倍和3.7倍。

研究人員表示，研究結果可以被用於指導有針對性的公共健康和臨床管理戰略，早期識別嚴重疾病的風險因素有助於適當的支持性護理，並在必要時迅速轉入ICU。對於輕症患者一般采用隔離和對症治療，若病情迅速惡化則需要ICU護理，以降低死亡率。若出現大規模病例，風險分層和管理將有助於緩解醫療資源短缺，降低危重患者的死亡率。