一名60多歲黃女士咳血逾十年，怎麼治都治不好，最後檢查才發現是「胃血管」進到肺髒!收治該病例的醫師指出，該患者確診「極為罕見的肺內遊離肺」。

黃女士自述咳血、喘的症狀長達10年，一直被當作支氣管擴張症治療，一次CT檢查意外發現左下肺葉3公分黑影，追蹤近2年又長到1倍大，同時咳血次數增加、肺部也反覆發炎感染，必須住院打抗生素治療，但病情未見好轉。

醫生指出，推斷黑影疑似腫瘤或肺膿瘍，為求謹慎，安排CT動脈血管攝影，驚見病人左下肺與橫膈膜中間，有一條異常血管，確認並非單純支氣管擴張症，而是罕見的「遊離肺」。

極為罕見的肺內遊離肺。(圖/醫院提供)

▲CT發現左下肺葉3CM黑影。

遊離肺是先天肺部發育異常疾病，分為「肺外遊離肺」及「肺內遊離肺」。肺外遊離肺通常發生新生兒，因症狀明顯易被診斷，「肺內遊離肺」則發生在成人居多。

而「肺內遊離肺」病人近8成是肺髒除了肺動脈供應血液，還多出一條胸主動脈分支的血管，由於主動脈血壓血流大，以致肺髒積血，進而產生咳血、喘、肺部反複炎症等症狀。

黃女士的遊離肺個案是「極為罕見」，因為大多數遊離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來，而黃女士致病機製則是因胃的左胃動脈跑上來到肺髒，形成遊離肺。

一般人胸主動脈進入腹腔後會分支為左胃動脈，但黃女士的左胃動脈卻又出現異常分支，並在腹腔繞了一個發夾彎，經橫膈膜鑽回胸腔進入肺髒，多出來的血管使肺部出現多種症狀。

治療上使用采單孔式胸腔內視鏡微創手術，切除左下肺葉，縫合左胃動脈血管，處理胸腔多處沾黏，手術曆經四小時完成，手術傷口直徑約4cm，出血少、恢複快，切除病灶後不再有咳血症狀。

醫生表示，遊離肺國際案例近十年頂多一百例，像黃女士這樣的特殊案例更是很難找到第二例。醫生強調，引起咳血病因很多，通常是咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血，一般人不需要特別擔心。

(東森)