孩子哮喘問題，關注這一篇說的很全

春季百花盛開，楊柳飄絮，空氣中漂浮著大量的過敏原。與此同時，春季乍暖還寒，氣溫變化無常容易感冒。

萬物複蘇，蟑螂、塵蟎也開始頻繁活動，幹燥的空氣變得濕潤，容易滋生各類細菌和病毒，尤其不能忽略家裏花盆土中的黴菌。這些，可都是春季哮喘易發的主要原因。哮喘無法根治，症狀常反複發作，可能感冒了開始喘了，天氣變冷開始喘了，運動後又開始喘了......所以對於患者非常有必要了解哪些情況會引起哮喘發作，這樣才能在日常生活中有所防範。

常見誘發因素

及防範措施

1.過敏

很多哮喘患者本身就是過敏體質，常常伴有其他過敏性疾病，比如過敏性鼻炎。環境中常見的過敏原有蟎蟲、寵物毛、蟑螂、花粉、真菌等，常見的容易引起過敏的食物有蝦、魚、牛奶、蛋類、豆類、堅果等。

預防措施：出生後母乳喂養，可以減少過敏性疾病的發生。盡量避免接觸過敏原，室內定期除蟎，勤換洗被褥，不養寵物，花粉季節外出戴口罩，盡量不吃會引起過敏的食物，室內保持幹燥防止黴菌生長。如果有明確的過敏原，又無法避免接觸過敏原，可以考慮在醫生指導下進行脫敏治療。

2.呼吸道感染

多種病毒感染和細菌感染都可以誘發哮喘急性發作，尤其是流感。

預防措施：增強體質，預防感染。可考慮每年接種流感疫苗

3.吸煙

吸煙對哮喘患者來說百害而無一利，除了誘發哮喘發作，還會使肺功能惡化，降低患者對激素治療的反應，使哮喘更難控製。

預防措施：患者及家屬都應該不吸煙，吸煙者戒煙，不吸煙的也要避免被動吸煙(即吸二手煙)，遠離吸煙環境。

4.冷空氣

秋冬季節交替時，哮喘的發作會增多，與吸入冷空氣有關。

預防措施：秋冬季天氣變化時注意保暖，外出戴口罩。

5.運動

運動可以誘發支氣管痙攣，引發哮喘。

預防措施：合理適量運動，避免劇烈運動。什麼樣的運動才是合理適量的呢?每個人的體質不一樣，對運動的耐受度也不一樣，選取什麼樣的運動及運動時間以自己感覺舒適即可。

6.肥胖

肥胖者哮喘的發病率明顯高於正常人，並且其哮喘更加難於控製。

預防措施：健康飲食，營養均衡，多吃蔬菜水果，合理適量運動，將體重控製在正常範圍。一般用體重指數(BMI)作為指標，BMI=體重(kg)/[升高(m)]2，成人BMI的正常範圍為：18.5~24.9kg/m2。

7.空氣汙染

室外汙染(二氧化硫、二氧化氮等)以及室內汙染(如油煙)。

預防措施：霧霾天氣減少外出，室內可使用空氣淨化器，食物多采用蒸煮方式進行烹飪以減少油煙的產生。

8.職業因素

麵粉加工者、動物飼養員、油漆工、橡膠製造工人等都是易誘發哮喘發作的職業。

預防措施：哮喘患者盡量不要從事這類型的工作。

9.藥物引起

常見的可以引起哮喘發作的藥物主要有β2受體阻滯劑(如心得安)、阿司匹林等。

預防措施：盡量避免使用這些藥物。

10.精神因素

焦慮、情緒變化等可以引起哮喘發作。

預防措施：調整情緒，保持心情愉快。必要時可尋求心理醫師的幫助。

哮喘雖不能根治，但日常生活中注意避免以上誘發因素，是可以減少其發作的。

哮喘的治療藥物怎麼選?

通過規範化治療，哮喘是可以被控製的。

規範化的藥物治療可使症狀控製得當，從而不影響正常生活，還可以適當地運動。預防哮喘急性發作，減少哮喘發作次數。很多哮喘患者認為哮喘是發作時才需要治療，而忽略了長期的控製治療。哮喘如果不能及時控製，反複發作，氣道的炎症會不斷加重，最終導致不可逆性的氣道變窄，影響肺功能。避免因哮喘藥物治療導致的不良反應，這也是今天重點講的內容。

哮喘的治療藥物主要分為哮喘緩解類藥物和哮喘控製類藥物：

哮喘緩解類藥物

哮喘緩解類藥物就如同我們平時吃火鍋、烤肉、擼串等，能滿足的隻是一時的口舌之歡，天天吃也不健康。而且這類藥物治標不治本，僅緩解氣管痙攣的症狀，不能有效控製氣道炎症，通常按需間歇性使用。再好吃的美味，天天吃也會膩——哮喘緩解類藥物可出現臨床耐藥現象，故不宜長期、單一、過量使用。

(注：此炎症≠細菌、病毒引起的炎症，而是變態反應炎症。)

如果沙丁胺醇氣霧劑每月用量1瓶以上，說明哮喘未控製好，應調整長期治療的方案;每月用量≥2瓶，則意味著可能發生嚴重威脅生命的哮喘發作。

哮喘控製類藥物

哮喘控製類藥物就類似我們每天都要吃的主食了，糖皮質激素(ICS)既是哮喘控製類藥物，也是緩解類藥物，這就像很多人吃火鍋也得配上一碗大米飯。糖皮質激素雖是最有效的抗變態反應炎症的藥物，但在哮喘急性發作時也僅起到填飽肚子的作用，不解饞，不能迅速擴張支氣管。氣霧劑和幹粉劑通常需要連續、規律吸入1周後起效。

以往，家長們對激素的態度都是“談激色變”。實際上吸入性糖皮質激素不同於傳統的全身性糖皮質激素，即便是全身性糖皮質激素，短期口服使用也是有助於降低哮喘不良反應的，隻是長期大量使用確實會引起不良反應。

吸入給藥的特點較高濃度的口服藥物可迅速達到病變部位，起效迅速，所用劑量小，極少量藥物進入血液循環，也可在肝髒迅速滅活，全身不良反應較輕，是哮喘治療最有效給藥方式，同時也適用於任何年齡的患兒。

吸入裝置怎麼選?

值得注意的是，吸入用藥療效是與吸入器的選擇和哮喘患兒能否正確使用的能力相關，吸入的方法也因年齡而異。

一般而言，如果能掌握正確的使用方法，使用幹粉劑吸入比普通的定量氣霧劑方便，吸入到下呼吸道的藥量也較多。霧化溶液對患兒的配合要求不高，起效較快，也適用於哮喘急性發作時的治療。

“孟魯司特”——在哮喘治療中處於什麼位置?

孟魯司特是白三烯調節類藥物，算是哮喘的控製類藥物。無論是在全球哮喘防治倡議(GINA)委員會的治療方案中，還是我國兒童哮喘防治指南中，白三烯調節劑的定位都是可作為哮喘2級治療的單獨用藥或2級以上治療的聯合用藥。

雖然近期美國FDA發布安全警告，要求孟魯司特添加黑框警告，同時要求醫生盡量避免為症狀較輕的患者(尤其是過敏性鼻炎患者)開具處方。同時，孟魯司特本身在治療過敏性鼻炎中也算不上一線藥物，從安全性考慮確實能不用則不用。

雖然藥品上寫的“藥物不良反應”不代表一定會發生，但卻值得我們警惕。從孟魯司特的說明書，以及FDA不良反應報告係統(FAERS)數據，還有前哨研究專門針對孟魯司特的神經/精神係統不良反應的發生率的調查來看，其實我們沒有必要過度擔心。FDA所“擔心”的其實是醫生/患者對該藥潛在神經/精神係統不良反應的認知缺乏和忽視，此次“黑框警告”其實是出於“謹慎的告知”。

此外，哮喘和過敏性鼻炎的治療方案是有區別的。孟魯司特在兒童哮喘治療中還是有著重要的作用，不是禁止使用，而是在選擇時我們要更加謹慎，使用的過程中也希望各位寶媽們多關注寶寶們的情緒變化，及時發現不良反應並采取措施。

兒童不同於成年人，在藥物選擇方麵受到了極大的限製，因此希望各位家長們不當極端用藥者，科學麵對藥物的不良反應。

那哮喘什麼時候可以使用孟魯司特呢?通過整理，將證據質量高，推薦級別強的使用意見整理給各位寶媽們：

1、可單獨應用於輕度持續哮喘的治療，尤其適用於無法應用或不願意使用吸入性糖皮質激素，或伴有變應性(過敏性)鼻炎的患兒。(證據質量：高，推薦強度：強)

2、對於<6歲兒童哮喘的長期治療，無法應用或不願意使用糖皮質激素，或伴有變應性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。(證據質量：高，推薦強度：強)

3、低或中劑量吸入糖皮質激素難以控製時，考慮加入LTRA作為輔助，加入後有助於減少發作次數。(證據質量：高，推薦強度：強)

4、對輕度持續性哮喘患兒，優先選擇加入抗白三烯藥，而非加大吸入糖皮質激素劑量。(證據質量：高，推薦強度：強)

溫馨提示

在哮喘的長期控製上，能選用吸入糖皮質激素者盡量優先選用——低劑量長療程吸入給藥是安全的，且比其他類型藥物單藥治療更有效。

各位寶媽們所擔心的糖皮質激素可能耽誤孩子生長速率的問題，是可在治療結束後恢複正常的。

最後，吸入激素後記得提醒寶寶們漱口呦!

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