有潛在生命危險的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)患者中，有75%的患者均在先前有急性肺栓塞(PE)的病史。眾所周知，CTEPH的診斷具有挑戰性，診斷延誤時間可長達14個月。此外，最長的延誤時間與較差的肺部血流動力學和過高的死亡率有關。

        最近的InShape III研究調查了對疑似PE進行CT肺血管造影(CTPA)的急性PE與CTEPH的影像學圖像進行了評估。在這項研究中，三位胸部放射學專家全麵評估了50名隨後被診斷為CTEPH的PE患者和50名在急性PE後>2年進行的連續超聲心動圖中沒有任何肺動脈高壓(PH)跡象的PE患者的CTPA掃描。以標準化的方式，對慢性血栓和/或PH的影像學表現進行評分。多變量分析確定了六個獨立的、對未來CTEPH診斷最具預測性的體征(敏感性70%;特異性96%)。此外，專家對CTEPH存在與否的總體判斷也被發現具有高度的預測性(敏感性72%;特異性94%)。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究在目前的分析中，從外部驗證了InShape III研究提出的影像學預測指標的預測價值，為CTEPH的早期診斷及評估提供了有價值的參考依據，使得該類患者預後效果的提高成為可能。

        本研究在六家歐洲醫院對341名急性PE患者進行了前瞻性隨訪，以了解CTEPH的發展。指數CTPA由對最終診斷保密的胸部放射科專家進行事後分析。評估了使用預先定義的 "高風險 "閾值(≥3個預測因子)的預測因子的準確性以及專家對CTEPH存在的總體判斷。

        在2年的隨訪中，9名患者(2.6%)被證實為CTEPH。74/341名患者(22%)在CTPA中已經存在慢性血栓的跡象，這與CTEPH有關(OR 7.8，95%CI 1.9-32);37名患者(11%)存在≥3個的放射學預測因素，其中4人(11%)被診斷為CTEPH(敏感性44%，95%CI 14-79;特異性90%，95%CI 86-93)。專家判斷對27名患者提出了CTEPH的懷疑，其中有8名(30%;敏感性89%，95%CI 52-100;特異性94%，95%CI 91-97)被證實為CTEPH。

圖CTPA圖像顯示CTEPH的六個放射學預測因素，以及RV/LV直徑比>1.0。CTEPH：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;RV：右心室;LV：左心室。

        總之，在疑似急性PE的情況下，評估CTPA上是否存在慢性血栓或PH值有助於早期CTEPH的診斷，並驗證了InShape III研究的結果。總的來說，專家判斷的結果與隻關注預先定義的放射學預測因素的結果相似，但在病例的發現方麵表現更好。作為獨立的評估，專家評估並不足以識別每個CTEPH患者，但可以做到對絕大多數患者的識別。

        原文出處：

        Gudula J A M Boon,Yvonne M Ende-Verhaar,Ludo F M Beenen,et al.Prediction of chronic thromboembolic pulmonary hypertension with standardised evaluation of initial computed tomography pulmonary angiography performed for suspected acute pulmonary embolism.DOI:10.1007/s00330-021-08364-0