現階段，肺栓塞(PE)在世界範圍內的發生率仍居高不下，及時和準確地診斷PE對於改善患者的病情和降低死亡率至關重要。此外，急性PE的臨床表現變化很大，從無症狀的栓子到急性呼吸衰竭、血液動力學休克和心髒驟停都有可能存在，使其診斷具有挑戰性。

多方位計算機斷層掃描(MDCT)的引入和普及，使肺部MDCT-血管成像(MDCT-A)成為PE的主要成像方式。然而，在接受MDCT-A檢查的患者中發現的小的節段性肺栓塞究竟有何臨床意義仍不明確。自引入肺部MDCT-A以來，PE診斷的發生率有所上升，PE的死亡率幾乎穩定，這表明存在過度診斷的情況。據我們所知對於孤立性亞段肺栓塞患者的治療，臨床上目前尚無共識。

近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究在因懷疑有急性PE而接受MDCT-A檢查的一大批患者中評估了孤立性亞段PE(SISSPE)的發生率，並對所有SISSPE的診斷進行了回顧性的重新評估，以評估假陽性診斷的比率，為SISSPE診斷及治療共識的達成提供了有價值的參考依據。

本項研究納入了2006年至2017年期間為排除急性肺栓塞(PE)而接受MDCT-A檢查並獲得SISSPE初步診斷的所有患者。這些患者的MDCT-A由四位經驗豐富的胸部放射科醫生回顧，他們應用美國胸科醫師學會抗血栓指南(ACCP 2016)推薦的放射學標準來診斷SISSPE。從醫療記錄中提取的數據是靜脈血栓栓塞症(VTE)史、替代診斷、VTE的其他診斷研究、抗凝、出血並發症和隨後3個月的VTE。

在3839名接受MDCT-A檢查的患者中，1021人(26.6%)發現了PE，59人發現了SISSPE(占總體的1.5%和所有PE患者的5.8%)。有33名(55.9%)患者在CT的基礎上做出了PE的替代診斷。41名(69.5%)患者接受了抗凝劑治療，2名患者出現了危及生命的重大出血並發症，其中1名患者死亡。沒有任何SISSPE患者記錄到複發的PE。在對59例SISSPE的回顧性評估中，21例PE呈陰性，假陽性率為35.6%(21/59);因此，修訂後的SISSPE病例占所有PE患者的3.7%;這21名患者中有11人接受了抗凝治療。

圖肺部MDCT-血管造影圖像。a 右肺下葉分支的充盈缺損，軸位(箭頭)、矢狀位麵(b)和冠狀麵位(c)也可見充盈缺損(箭頭)。

本研究表明，放射科醫師應該意識到，在沒有使用嚴格的診斷標準的情況下，在MDCT-A上做出SISSPE的診斷所導致的假陽性率很高，因此造成的誤診會使患者麵臨不必要的抗凝治療。

原文出處：

Eva Castañer,Amàlia Gonzalez,Marta Andreu,et al.Influence of using recommended radiological criteria on MDCT-angiography diagnosis of single isolated subsegmental pulmonary embolism.DOI:10.1007/s00330-021-08480-x