背景：2020年3月，由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)引起的新冠肺炎(CoronaVirus Disease 2019年)疫情被宣布為大流行，並已導致全球450多萬人死亡。高齡、男性、黑人、吸煙和多種並發症與新冠肺炎嚴重程度的增加有關，目前尚不清楚，這表明一個人的基線先前存在的免疫狀況可能決定了宿主對SARS-CoV2感染的免疫反應，從而影響預後。Sars-cov-2進入呼吸道上皮細胞依賴於兩種重要的宿主蛋白：血管緊張素轉換酶2(Ace2)和跨膜蛋白酶，絲氨酸這些關鍵宿主基因的表達在2型(T2)炎症患者中不同，其特征是存在嗜酸性粒細胞增多和FeNO當考慮到sars-cov-2感染時，血液中嗜酸性粒細胞計數的增加在有哮喘和無哮喘的患者中都與較好的預後相關。然而，這些流行病學中的大多數。

        嗜酸性粒細胞除了具有促炎作用外，還具有抗病毒特性。同樣，吸入性皮質類固醇(IC)被發現在體外可以抑製冠狀病毒的複製，並與改善2019年冠狀病毒病的預後有關(新冠肺炎)。然而，兩者之間的相互作用及其對新冠肺炎的影響還需要進一步評估。

        目的：確定預先存在的血液絕對嗜酸性粒細胞計數、ICS和Covid-19相關預後之間的關係。

        方法：我們分析了克利夫蘭臨床新冠肺炎研究注冊中心(2020年4月1日至2021年3月31日)的數據。在82,096名檢測呈陽性的人中，46,397人在嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2檢測日期之前獲得了血細胞分類計數。我們的終點包括住院需求、住進重症監護病房(ICU)以及住院死亡率。經傾向性加權和調整後，評估嗜酸性粒細胞增多症對預後的影響。

        結果：進入最終分析的46397例患者中，19506例有嗜酸性粒細胞增多症(>0.153103個/mL)，5011例接受ICS治療，9096例(19.6%)住院，2129例需住ICU(4.6%)，1402例(3.0%)在指數住院期間死亡。在接受ICS治療但未接受治療的患者中，調整後的分析顯示嗜酸性粒細胞增多與較低的住院(OR[OR][95%可信區間(CI)]：0.86[0.79-0.93])、ICU入院(OR[95%CI]：0.79[0.69-0.90])和死亡率(OR[95%CI]：0.80[0.68-0.95])相關。在未接受ICS治療的患者中，嗜酸性粒細胞絕對計數與住院、ICU入院和死亡的估計概率呈非線性(U型)相關，而在接受ICS治療的患者中呈負相關。

        圖1冠狀病毒病2019年的預測概率與(A)住院、(B)住進重症監護病房(ICU)和(C)住院死亡率與基線外周血液絕對嗜酸性粒細胞計數(AEC)有關，按吸入皮質類固醇(ICS)使用情況分層。這些相互作用曲線圖表明，冠狀病毒病2019年相關結局和AEC之間的關聯取決於ICS的使用(相互作用的所有P值均<0.001)。通過使用AEC的限製性三次樣條函數(log10-變換)擬合Logistic回歸來計算概率。95%的置信區間由擬合線周圍的陰影區域表示

        表1 有嗜酸性粒細胞增多症患者與無嗜酸性粒細胞增多症患者的臨床結果比較，按ICS治療和氣道疾病類別分層

        結論：嗜酸性粒細胞增多症與新冠肺炎預後改善之間的關係取決於頸內動脈硬化。未來的隨機對照試驗需要確定ICS在新冠肺炎治療中的作用及其與嗜酸性粒細胞增多症的相互作用。

        原文出處：ZeinJG,StraussR,AttawayAH,et al.Eosinophilia Is Associated with Improved COVID-19 Outcomes in Inhaled Corticosteroid-Treated Patients.J Allergy Clin Immunol Pract2022 Jan 13