背景：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性肺部炎症性疾病，導致進行性不可逆轉的氣流阻塞。它是全球第三大死因;2019年有323萬人死於慢性阻塞性肺病。COPD除了是導致死亡的主要原因之一，還與巨額醫療費用和經常性住院有關，也是導致殘疾調整壽命的主要原因。慢性阻塞性肺病占歐洲醫療支出的3%。雖然經常吸煙是慢性阻塞性肺病的主要危險因素，但並非所有吸煙者都會患上慢性阻塞性肺病.據報道，有20-25%的吸煙者會患上慢性阻塞性肺病。據估計，非吸煙者中COPD的患病率為4%，這表明存在其他危險因素。其他重要的危險因素包括職業暴露(如粉塵、煙霧、化學品)、室內空氣汙染和感染。雖然COPD是不治之症，但早期診斷和治療可以減緩症狀的發展。此外，通過調節或減少潛在風險因素的暴露，COPD可能是可以預防的。

        心肺適能(CRF)在健康人中通常表示為最大耗氧量(VO2 Max)，在運動受限的人中通常表示為最大VO2，是一種可改變的風險因素，可通過運動訓練和增加體力活動來改善，這與降低患COPD的風險相關。慢性腎衰是全因和特定疾病發病率和死亡率的獨立預測因子。高CRF水平也被證明與呼吸係統疾病(包括COPD發病和死於COPD)的風險較低相關。CRF依賴於心血管和肺功能，最近被認為是一種生命體征，據報道，它比許多傳統的COPD危險因素(如2型糖尿病和吸煙)更強。越來越多的證據表明，較高水平的CRF可以減弱或抵消其他風險因素的不利影響。此外，研究還證明了較高的CRF對與吸煙相關的癌症發病率和死亡率的保護作用。考慮到總體證據，我們假設CRF可以抵消因吸煙而增加的COPD風險。在此背景下，我們的目標是通過對2295名芬蘭中老年男性進行基於人群的前瞻性隊列研究，評估吸煙狀況和慢性腎功能衰竭對慢性阻塞性肺疾病發病風險的聯合影響。我們還評估了吸煙狀況和慢性腎功能衰竭與慢性阻塞性肺疾病風險的獨立相關性，以證實先前的證據。

        目的：盡管有證據表明，較高的心肺適能水平可以抵消其他危險因素的不利影響，但目前尚不清楚CRF是否能抵消吸煙導致的慢性阻塞性肺疾病(COPD)風險的增加。我們的目標是使用2295名芬蘭中老年男性的前瞻性隊列來評估吸煙狀況和CRF對COPD發病風險的聯合影響。

        方法：用呼吸氣體交換分析儀評估峰值攝氧量，作為慢性腎功能衰竭的衡量標準。吸煙情況是自行報告的。CRF根據中位數分為低和高兩類，而吸煙狀況則分為吸煙者和不吸煙者。計算具有置信區間(CI)的多變量調整危險比。

        結果：在26年的中位隨訪期間，共記錄了119例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例。吸煙增加COPD風險10.59(95%CI 6.64~16.88)，高CRF水平降低COPD風險0.43(95%CI 0.25~0.73)。多變量分析顯示，與非吸煙者低CRF相比，吸煙者低CRF與COPD風險增加相關，多變量分析9.79(95%CI 5.61-17.08)，弱而持久的證據表明吸煙者高CRF與COPD風險相關6.10(95%CI 3.22-11.57)。吸煙狀況與CRF之間存在相加的交互作用(RERI=6.99)。除了慢性腎功能衰竭和慢性阻塞性肺病的風險，所有的關聯都堅持將死亡率作為一個相互競爭的風險事件來考慮。

        圖1慢性阻塞性肺疾病事件風險比與心肺功能的限製線條。心肺適合度的參考值為17ml/kg/min;虛線表示樣條模型(實線)的95%的順位。模型根據年齡、體重指數、2型糖尿病史、常見冠心病、哮喘史、慢性支氣管炎史、肺結核史、飲酒、能量攝入、休閑體育活動和社會經濟狀況進行了調整。COPD，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病

        表2吸煙狀況和心肺健康狀況與慢性阻塞性肺疾病風險的單獨和聯合關係

        圖2根據吸煙狀態和慢性腎功能衰竭的組合類別，隨訪期間COPD的粗略累積Kaplan-Meier曲線。

        結論：盡管有大量證據表明高CRF能夠抵消其他危險因素的不利影響，但對於吸煙和COPD風險之間非常密切的聯係，高CRF水平似乎隻有輕微的減弱作用。

        原文出處：KunutsorSK,JaeSY,MäkikallioTH,LaukkanenJA,Cardiorespiratory fitness does not offset the increased risk of chronic obstructive pulmonary disease attributed to smoking: a cohort study.Eur J Epidemiol2022 Feb 05