對於ICU免疫功能低下的急性呼吸衰竭患者使用無創通氣(NIV)，可能對危重患者產生危害。經鼻高流量氧療(HFNO)可能是降低死亡率的一種方法。Lancet Respir Med雜誌的一項研究探索了與HFNO和NIV交替使用相比，單獨使用HFNO是否能降低28天死亡率。

FLORALI-IM是一項在29個ICU(法國28個，意大利1個)進行的多中心、開放標簽、隨機臨床試驗。免疫功能低下的急性呼吸衰竭成人患者，定義為呼吸頻率≥25次/min，PaO2/FiO2≤300 mmHg，隨機分配患者(1:1)至單獨HFNO組(單獨HFNO組)或NIV與HFNO交替組(NIV組)。主要排除標準為重度高碳酸血症、可能從NIV中獲益的患者(即慢性肺部疾病、心源性肺水腫或術後患者)、重度休克、意識障礙(格拉斯哥昏迷評分≤12)、緊急需要插管，且NIV禁忌症。單獨HFNO組，患者持續接受HFNO治療，氣體流速為60 L/min或最高耐受量。NIV組中，首次接受NIV治療至少4h，然後每天最短持續治療時間為12h，患者使用專用呼吸機，目標潮氣量低於預測體重的8mL/kg，呼氣末正壓水平至少為8cm H2O。與單純HFNO組相同，NIV治療間隔給予HFNO。主要結局是28天死亡率，並在意向治療人群中進行評估。次要結局為ICU、住院、90天和180天的死亡率、28天插管率、ICU住院時間、28天無呼吸機天數、28天未使用氧療天數，以及氧療的有效性和耐受性。

2017年1月21日至2019年3月4日期間，在497例符合條件的患者中，300例被隨機分配，1例患者撤回知情同意，剩餘299例患者納入意向治療分析(154例分配至HFNO組，145例分配至NIV組)。HFNO組28天死亡率為36%(95%CI, 29.2～44.2; 56/154例)，NIV組為35%(95%CI, 27.9～43.2; 51/145例)(絕對差異1.2%[95%CI, -9.6～11.9]; p=0.83)。HFNO開始治療時的不適感大於NIV組(視覺模擬量表 -4 mm[IQR–18～4] vs 0 mm[–16～17];p = 0.040)，組間其他預先設定的次要結局均無差異。

結果表明，ICU免疫功能低下的急性呼吸衰竭患者，單獨使用HFNO與NIV交替HFNO的死亡率沒有差異。

原文出處：

Rémi Coudroy, Jean-Pierre Frat, et al, High-flow nasal oxygen alone or alternating with non-invasive ventilation in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure: a randomised controlled trial, Lancet Respir Med 2022, https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00096-0.