背景：肺炎可能由多種細菌、病毒、寄生蟲和真菌引起。肺炎鏈球菌是成人細菌性肺炎的最常見原因，也是菌血症和腦膜炎的主要原因。在美國，每年有超過25萬人因肺炎住院治療，其中約5萬死亡。65歲或以上的成人患細菌性肺炎的風險較高，免疫功能低下、糖尿病和慢性心髒病患者也是如此。

        雖然有100種已知的肺炎鏈球菌血清型，但相對較少的血清型導致大多數肺炎和侵襲性肺炎球菌疾病(IPD)。在引入肺炎球菌結合疫苗(PCV)之前，美國90%的兒童IPD是因為PCV13中包含的13種血清型。2000年，美國將7價PCV引入常規嬰兒疫苗接種計劃，隨後於2010年引入PCV13，這導致兒童IPD顯著減少。盡管PCV13在美國兒童中的覆蓋率較高，但PCV13中的13種血清型繼續在美國老年人中造成大量肺炎負擔，尤其是血清型3、19A和19F。

        2012年，免疫實踐谘詢委員會(ACIP)建議常規PCV13與23價肺炎球菌多糖疫苗(PPV23最初於1983年獲得許可)，適用於年齡在19歲或以上的IPD高風險成年人。13根據荷蘭的一項臨床試驗——成人社區獲得性肺炎免疫試驗(CAPITA ),證明PCV13對成人疫苗型肺炎球菌肺炎的療效為45.6%。ACIP在2014年擴大了其建議，將PCV13用於所有年齡在65歲或以上的成年人，以解決剩餘的疾病負擔。然而， 關於PCV13疫苗在現實世界中對各種原因肺炎的有效性(VE)的證據有限。美國疾病控製和預防中心在65歲或以上的美國醫療保險受益人中進行的一項美國研究， 報告稱，根據流感季節和流感疫苗接種情況，PCV13對社區獲得性肺炎(CAP)的有效性在6.0%至11.4%之間。其他研究也表明，PCV對下呼吸道感染(LRTI)的影響超出了對成人和兒童的放射學確認的CAP。該研究評估了北加州Kaiser Permanente(KPNC)65歲或以上成人住院的全因肺炎和LRTI的發病率與使用PCV13之間的關係。

        目的：評估北加州Kaiser Permanente(KPNC)老年人住院全因性肺炎和下呼吸道感染(LRTI)的發生率與PCV13疫苗接種之間的關係。

        設計、設置和參與者：這項回顧性隊列研究包括2015年7月1日至2018年6月30日期間年齡在65歲或以上的成年人，他們出生於1936年之後，在65歲之前沒有已知的PPV23或PCV13接收史。這項研究是在一個綜合醫療保健係統中進行的，該係統每年的會員超過400萬人，其中大約15%的人年齡在65歲或以上，在該地區具有廣泛的代表性。數據分析發生在2018年7月至2021年12月，數據收集發生在2016年11月至2018年6月。

        暴露因素：PCV13疫苗接種狀態通過電子病曆(EMR)確定。在免疫接種後14天，個體被認為接種了疫苗。

        主要結果和指標：首次住院的全因性肺炎在EMR中使用原發性/繼發性出院診斷國際疾病分類第九版和國際疾病和相關健康問題統計分類第十版代碼進行識別。首次住院的LRTI是用肺炎代碼和急性支氣管炎代碼識別的。使用泊鬆回歸對性別、種族、民族、年齡、流感疫苗接種情況、自65歲以來的PPV23接種情況、肺炎風險因素、衛生保健使用情況和季節進行調整後，對接種PCV13疫苗與未接種PCV13疫苗的個體首次肺炎或LRTI住院的相對風險(RR)進行評估。疫苗有效性(VE)估計為(1–RR)×100%。

        結果：在192061名成年人中，女性107957人(56%)，白人139 024人(72%)。流感疫苗13的覆蓋率從2014年的0增加到2018年的135608 (76.9%)。有3488人因肺炎住院3766次，3846人因LRTI住院4173次。PCV13與10.0%的校正VE相關(95% CI，2.4-17.0;P =0 .01)對住院肺炎和9.4% (95%可信區間，2.1-16.1;P = 0.01)與住院的LRTI。

        表1 KPNC 2014年7月1日至2018年6月30日期間通過PCV疫苗接種的≥65歲成人研究人群的人口統計學特征

        表2 2015年7月1日至2018年6月30日KPNC年齡≥65歲的成人接種PCV13疫苗與住院肺炎和下呼吸道感染之間的關聯

        結論：在強大的兒科PCV13免疫計劃背景下，65歲或以上成人接種PCV13疫苗與全因肺炎和LRTI住院率顯著降低相關。給老年人接種PCVs疫苗可以為預防肺炎住院。

        原文出處：HsiaoA,HansenJ,TimbolJ,et al.Incidence and Estimated Vaccine Effectiveness Against Hospitalizations for All-Cause Pneumonia Among Older US Adults Who Were Vaccinated and Not Vaccinated With 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine.JAMANetw Open2022 Mar 01;5(3)