然而，目前沒有指南建議在評估COVID-19患者時常規進行CTPA檢查。
感染SARS-Cov-2並發展為COVID-19的患者，由於凝血功能的激活亢進，有發生血栓栓塞性並發症的風險。嚴重的COVID-19病例與炎症和促血栓生物標誌物的水平增加有關，如白細胞介素-6和D-二聚體的水平增加。此外，已經證明SARS-COV-2有能力直接感染內皮細胞並誘發血管內皮炎，這也可以促進局部血栓形成。
然而，目前沒有指南建議在評估COVID-19患者時常規進行CTPA檢查。由於COVID肺炎和PE的症狀嚴重重疊，兩者都會造成呼吸困難或飽和度降低，因此評估的複雜性就更大了。
近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究在急診科就診的COVID-19患者中評估了可獨立於檢測前臨床概率而安全排除急性PE的最佳D二聚體水平，為早期診斷PE避免延誤疾病治療提供了數據參考。
本項回顧性研究納入了2020年3月1日至5月15日期間在AP-HP醫院的ED就診的COVID-19患者，並在就診後48h內進行了D-二聚體劑量測定及CTPA檢查。本研究計算了不同D-二聚體閾值的D-二聚體敏感性、特異性、陽性和陰性預測值，以及假陰性率和失敗率，以及可能避免的CTPA數量。
共納入781名SARS-Cov-2 RT-PCR陽性的患者(平均年齡62.0歲，53.8%為男性)，其中60人(7.7%)經CTPA證實為PE。他們的D-二聚體中位數水平明顯高於無PE的患者(4,013 vs 1,198 ng-mL-1, p < 0.001)。使用500ng·mL-1，或對大於50歲的患者進行年齡調整後的截斷值，其敏感性和淨現值都高於90%。在這些閾值下，分別有17.1%和31.5%的CTPA可以被避免。在178名D-二聚體低於年齡調整後的臨界值的患者中，有4名患者患有PE，導致可接受的失敗率為2.2%。使用更高的D-二聚體臨界值可以避免更多的CTPA，但會降低敏感性並增加失敗率。
圖D-二聚體診斷性能的ROC曲線分析
總之，本研究支持使用與在普通人群中驗證的相同的D-二聚體閾值來安全地排除到ED就診的COVID-19患者的PE風險。在占COVID-19患者大多數的50歲以上的患者中，應用經年齡調整的閾值可減少三分之一的CTPA檢查。
原文出處：
Marie-Pierre Revel,Nathanael Beeker,Raphael Porcher,et al.What level of D-dimers can safely exclude pulmonary embolism in COVID-19 patients presenting to the emergency department?DOI:10.1007/s00330-021-08377-9
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