隨著CT掃描儀的進步和肺癌篩查CT使用的增加，人們對胸部CT偶然發現的肺間質異常(ILAs)的認識也在不斷提高。ILAs指的是在以前沒有臨床懷疑有間質性肺病(ILD)的患者中偶然發現的CT表現。現階段，人們已經認識到ILA與不良的臨床預後和死亡率的增加有關，影像學進展率從2年的20%到5年的63%不等。

        建議對胸部CT檢測到的ILA進行管理的第一步是將那些目前有臨床意義的疾病患者與可能有發病風險的人區分開來。然而，在邊緣病例中，由於影像學表現和臨床征象的重疊，因此很難將ILA與IPF(ILD的最致命形式之一)區分開來。

        由於ILA的定義完全來自影像學，所以關於ILA的組織病理學研究十分有限。最近有研究表明，胸膜下纖維化、纖維化病灶和蜂窩狀的組織病理學結果與肺結節切除標本中的ILA有關。然而，ILA的詳細組織解剖學特征和影像學特征之間的相關性並不為人所知。

        近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究對接受手術活檢的ILA患者的影像學和病理學特征進行了評估，並確定了與病情發展和死亡率相關的影像學和病理學特征，為該類患者規範化診治流程的製定提供了參考依據。

        本研究從2004年1月至2019年4月期間接受肺活檢的268名患者中，回顧性地納入45名偶然檢測到ILA且肺功能正常的患者。CT特征被分為胸膜下纖維化或非纖維化，並評估了ILA在至少2年的隨訪中的變化。組織學檢查結果被分為確定、可能、不確定或替代診斷的尋常性間質性肺炎(UIP)模式。使用Kaplan-Meier方法計算總生存期和無進展生存期，並使用Cox比例危險法研究ILA進展和生存期的預測因素。

        在36名胸膜下纖維化的ILA受試者中，25人(69%)顯示出明確或可能的UIP模式，89%(8/9)的胸膜下非纖維化的ILA受試者在組織病理學上顯示出UIP模式的不確定或替代診斷。在影像學-病理學相關性方麵，纖維化ILA的網格狀磨玻璃灶與纖維化相關，而非纖維化ILA的磨玻璃密度灶與彌漫性間質增厚相關。ILA的中位進展時間是54個月，纖維化的ILA增加了進展的可能性(危險比，2.42;P = 0.017)。ILA受試者的中位生存時間為123個月，纖維化的ILA與死亡風險的增加有關(危險比，9.22;P = 0.025)。

        圖a-c 一位70歲非吸煙者患者，患有纖維化ILA，CT圖像上顯示胸膜下為主的牽拉性支氣管擴張(箭頭)和網狀磨玻璃灶白色箭頭)。d-f 一位72歲吸煙患者，患有非纖維化ILA，顯示主要以下葉為主的胸膜下肺氣腫(箭頭)和GGA(星)。組織病理學特征顯示間質的彌漫性增厚(星)，與CT圖像中的GGA和胸膜下肺氣腫(箭頭)相對應

        本研究表明，很大一部分胸膜下纖維化的ILA在病理上顯示出UIP或可能的UIP模式，但包括病理UIP模式在內的病理特征與影像進展或生存期沒有關聯。本研究表明，報告詳細的影像學特征對預測ILA患者的預後可十分重要，這也指出對於尚未達到疾病狀態的ILA患者來說，接受手術活檢並不能帶來益處。雖然還需要進一步的研究，本項研究支持這樣的觀點：ILA是需要持續隨訪的影像學表現，但應該與目前有臨床意義的疾病患者區分開來。

        原文出處：

        Kum Ju Chae,Myoung Ja Chung,Gong Yong Jin,et al.Radiologic-pathologic correlation of interstitial lung abnormalities and predictors for progression and survival.DOI:10.1007/s00330-021-08378-8