靶向生物治療已經成為中重度哮喘患者越來越重要的治療選擇。對於中重度哮喘患者，不同給藥環境下哮喘生物製劑的依從性障礙可能不一致。The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice雜誌發表了一項研究，調查了大型數據庫來描述接受生物治療的中重度哮喘患者特征的差異，按生物治療給藥環境(家庭、臨床和混合)對患者進行分層;通過給藥環境研究了與哮喘生物治療依從性相關的因素;評估1年全因急診就診(醫療保健利用結局)是否與研究人群的生物製劑依從性相關。

        對2016年1月1日至2020年4月30日期間在Optum Clinformatics Data Mart接受初始生物治療的中重度哮喘患者進行了回顧性研究。確定了三種給藥環境：僅臨床(門診/輸注中心)、家庭(自我給藥)和混合環境(臨床和自我給藥的混合)。哮喘生物治療依從性是在初始治療後6個月內觀察到的超過預期的生物劑量給藥比例。使用泊鬆回歸分析，通過給藥環境確定與依從性相關的因素。使用Cox回歸分析評估每種給藥環境下1年全因急診就診與依從性之間的關係。

        從2016年1月1日到2020年4月30日，3932例中重度哮喘患者接受了哮喘生物製劑治療，符合納入標準。其中，近四分之三(N=2898，73.7%)僅在臨床環境，20%(N=786)在家庭環境，混合環境占6.3%(N=248)。與家庭(0.83[0.5，1])和混合(0.83[0.5，1])環境相比，僅臨床環境的中位(0.75[0.5，1])生物製劑依從性相對較低。

        家庭亞組顯示人種和種族差異，與白人患者相比，黑人患者的依從率低16%(aRR= 0.84，95%CI：0.72~0.99)，西班牙裔患者的依從率低13%(aRR = 0.87，95%CI：0.77~0.99)。該亞組中，依從率因保險類型而異，與商業保險患者相比，僅醫療保險患者(aRR = 0.74，95%CI：0.66~0.83)的依從率低26%。哮喘嚴重程度與較高的依從性相關，包括前6個月內專家訪視(aRR = 1.14，95%CI：1~1.29)和呼吸道感染(aRR = 1.09，95%CI：1~1.18)。

        在某些情況下，專家訪視始終與更好的生物治療依從性相關，而黑人人種、西班牙裔、較低的教育程度、僅醫療保險和較高的患者自付費用與較差的生物治療依從性相關。在混合治療環境中，1年全因急診就診風險隨生物製劑依從性增加而降低。

        哮喘生物治療依從性因給藥環境而異。改善哮喘生物治療依從性的努力應考慮在有益時促進自我給藥，改善專家訪視，主要是針對依從性不佳風險較高的患者，尤其是黑人和西班牙裔患者。

        原文出處：

        Osazuwa-Peters OL, Greiner MA, Oberle A, Oakes M, Thomas SM, Bosworth H, Factors related to biologic adherence and outcomes among moderate-to-severe asthma patients, The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice (2022), doi: https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.05.022.