據報道，2017年全球慢阻肺死亡人數多達320萬人/年，預計2040年全球死亡人數多達440萬人/年。可見，近30年來，慢阻肺的全球死亡率處於上升的趨勢。2021年慢性阻塞性肺病全球倡議組織(GOLD)指南更新，進一步強化了慢阻肺死亡保護理念。因此，必須重視慢阻肺的死亡風險。

        麵對如此嚴峻的形勢，那慢阻肺的診治過程中需要關注哪些臨床問題呢?在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重症醫學科70周年學術紀念高峰論壇上，來自南方醫科大學南方醫院的蔡紹曦教授為我們帶來了“慢阻肺患者診治中需要關注的臨床問題”的精彩講座，讓我們一起看看吧~

        一慢阻肺預後的影響因素

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺病，是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續存在的氣流受限和相應的呼吸係統症狀。蔡教授認為，慢阻肺預後的影響因素有以下幾點：

        01 第一秒用力呼氣容積(FEV1)

        FEV1降低與慢阻肺的惡化風險升高具有顯著的相關性。

        02 BODE指數(包括體質指數 BMI、氣流受限程度、呼吸困難及運動能力)和體重

        BODE指數值越大，預示著慢阻肺死亡風險越高。同時，據研究，體重BMI指數越大，FEV1下降越快。

        03 慢阻肺類型

        中重度慢阻肺患者的死亡風險受到臨床多種因素的影響。一般而言，分期和分級越高，預後越差。

        04 急性發作

        慢阻肺患者急性發作的病情緊急嚴重，常見原因主要是呼吸道感染。

        05 高碳酸血症

        對於慢阻肺患者而言，正常碳酸血症患者平均生存年數會比高碳酸血症患者更長，可見，高碳酸血症對慢阻肺患者的預後造成了負麵的影響。

        06 C-反應蛋白(CRP)及嗜酸粒細胞計數

        CRP升高，慢阻肺患者死亡風險越高，肺功能越差。血嗜酸粒細胞計數升高，預示著慢阻肺患者生存時間越長。

        二GERD與慢阻肺之間的關係

        蔡教授認為，在整個發病過程中，慢阻肺的發病機製尤為重要，與患者肺功能降低、住院時間延長、醫療費用增加、生活質量增加、死亡風險升高密切相關。胃食管反流病(GERD)，指的是胃內容物反流到口腔、甚至吸入到氣管、支氣管和肺部。

        根據多項研究[1]，GERD與慢阻肺病理學進展的多個步驟密切相關。2009年的回顧性隊列交叉分析顯示，接受至少2次治療且年齡40歲以上的慢阻肺患者GERD的發生率高達28%，GERD與慢阻肺的惡化密切相關。

        根據橫斷麵研究[2]，29.5%的慢阻肺患者合並GERD。該研究納入118例40歲以上的慢阻肺患者，研究發現其中有35名患者合並GERD。重度和極重度的慢阻肺患者合並GERD的發生率明顯高於中度慢阻肺患者。

        蔡教授說，雖然GERD在慢阻肺患者中發生率很高，但是較多患者因為沒有明顯的GERD症狀而忽略治療。

        一項前瞻性觀察性研究顯示[3]，慢阻肺和支氣管擴張患者GERD發生率高於對照組。

        同時，蔡教授還認為，合並GERD的慢阻肺患者會更容易惡化，根據一項丹麥回顧性研究[4]，納入了1259例慢阻肺合並GERD患者，發現與單純慢阻肺患者對比，合並患者會更容易發生慢性支氣管炎、呼吸困難、呼吸道感染。

        反之，GERD則會增加慢阻肺惡化的風險。

        三慢阻肺合並心血管疾病的β受體阻滯劑合理使用

        蔡教授說，心血管疾病是慢阻肺的重點共存疾病。最常見的合並心血管疾病是心衰、高血壓、缺血性心髒病，心律失常。有研究表明[5]。慢阻肺患者IC/TLC(吸氣與肺總容積比值)<0.25的患者，存在左心室舒張期纖維充盈受損及右心室功能受損。

        還有研究顯示[6]，慢阻肺患者更容易患心血管疾病，合並心血管疾病的慢阻肺患者預後更差。

        根據2021GOLD指南，有心血管適應症的慢阻肺患者可以應用選擇性的β受體阻滯劑，並且不會引起慢阻肺的病情惡化。選擇性β受體阻滯劑可以有效改善慢阻肺合並心梗或者左心室功能不全患者的死亡率。換言之，蔡教授強調長期使用選擇性β受體阻滯劑的慢阻肺合並心衰患者，其全因死亡率可以降低。

        蔡教授認為，關注慢阻肺的預後因素可以促進我們更加精準區分不同分型患者的全程管理。在診治慢阻肺患者時需要關注患病以及藥物的相互作用。