嚴重急性呼吸係統綜合症冠狀病毒2(SARS-COV-2)是引起COVID-19的罪魁禍首，主要感染呼吸道，產生包括急性呼吸窘迫綜合症引起的呼吸衰竭等嚴重並發症。嚴重COVID-19幸存者的肺功能異常在急性疾病緩解後會持續數周至數月。此外，在嚴重感染後的肺部影像學檢查中經常會發現肺實質的異常。

早期報告顯示，超過50%的SARS-CoV-2感染的成年幸存者會出現COVID-19的急性後遺症(PASC)，或 "長期COVID "。近30%的PASC患者有呼吸道症狀，包括咳嗽和呼吸困難。然而臨床上尚不明確SARS-CoV-2感染對這些患者的長期影響，但鑒於全世界有數百萬的感染者，因此對醫療係統產生巨大的潛在影響是。

近日，發表Radiology雜誌的一項研究探討了持續症狀的SARS-CoV-2感染患者是否存在小氣道病變，為早期的幹預及評估提供了參考依據。

本項研究在2020年6月-12月期間前瞻性地招募了確診的COVID-19成人患者，這些患者均在診斷後仍有症狀>30天，並與2018年3月至8月期間前瞻性地招募的健康參與者(對照組)進行了比較。患有COVID-19急性後遺症(PASC)的參與者根據急性感染期間接受的最高級別護理被分為流動的、住院的或需要重症監護室(ICU)的。收集了症狀、肺功能測試和胸部CT圖像，並使用監督式機器學習進行CT定量分析，以測量區域性的磨玻璃不透明(GGO)，並通過吸氣和呼氣圖像匹配來測量區域性的空氣捕集。使用單變量分析和多變量線性回歸進行各組比較。

本研究評估了100名PASC患者(中位年齡，48歲;66名女性)，並與106名匹配的健康對照組進行比較。67%(67/100)的PASC患者被歸類為非住院治療，17%(17/100)住院治療，16%(16/100)需要在ICU治療。在住院組和ICU組中，被歸類為GGO的總肺平均百分比分別為13.2%和28.7%，高於非住院組(3.7%，兩個比較的P<.001)。非臥床組、住院組和ICU組受空氣瀦留影響的總肺的平均百分比為25.4%、34.6%和27.3%，健康對照組為7.2%(p<.001)。空氣瀦留與殘餘容積與總肺容量之比(RV/TLC;r=0.6，p<.001)相關。

圖 該圖顯示了具有代表性的平掃胸部CT圖像，這些圖像來自於患有COVID-19急性後遺症(PASC)的不同參與者。每一行代表來自單個參與者的圖像，包括吸氣至總肺容量(TLC)和呼氣至殘餘容積(RV)時獲得的軸向(左列)和冠狀(右列)層麵。40歲女性(非臥床組)在COIVD-19診斷後7個月獲得的吸氣和呼氣圖像。在第一行，吸氣圖像是正常的，但呼氣圖像顯示了多個空氣瀦留區域(黑色箭頭)。在第二行，一個48歲的男性(非臥床組)在診斷COVID-19兩個月後獲得的吸氣圖像(黑色箭頭)上顯示了廣泛的雙肺GGO。這些區域在呼氣圖像上有較高的衰減，證實了GGO的存在。第三行是一位70歲的男性(ICU組)在診斷COVID-19後五周獲得的圖像，顯示了纖維化與間質增厚的線性區域(黑色箭頭)、牽引性支氣管擴張(紅色箭頭)和支氣管血管集束的容積損失(紅色箭頭)

本研究表明，無論最初感染的嚴重程度如何，PASC患者會在影像學檢查上表現出很高的持久性空氣瀦留的發生率。肺活量測定法常常漏掉空氣瀦留，但使用吸氣和呼氣CT成像和胸腔鏡可以發現。

原文出處：

Josalyn L Cho,Raul Villacreses,Prashant Nagpal,et al.Quantitative Chest CT Assessment of Small Airways Disease in Post-Acute SARS-CoV-2 Infection.DOI:10.1148/radiol.212170