綜述總結了12歲及以上哮喘患者使用 LAMA 的關鍵研究結果。
對吸入糖皮質激素(ICS)和長效β2-受體激動劑(LABA)反應欠佳的哮喘患者經常暴露於口服糖皮質激素和高劑量ICS，可能導致顯著的副作用。研究已證實長效抗膽堿能藥物(LAMA)在這些患者中的療效和安全性。Journal of Allergy and Clinical Immunology雜誌發表了一項綜述，總結了12歲及以上哮喘患者使用 LAMA 的關鍵研究結果。
共納入25項評估 LAMA 作為 ICS 和 LABA 輔助治療的療效和安全性的研究，根據患者數量和研究質量納入22項研究。
LAMA 已被證明是哮喘患者的有效輔助治療，作為ICS的輔助治療可改善未控製哮喘患者的肺功能和哮喘控製。LAMA作為 ICS 劑量增加的替代方案，改善早晨和晚上給藥前PEF，降低急性加重的風險，減少SABA再給藥次數，並減少急診科就診次數和住院率。LAMA作為ICS輔助治療的療效優於安慰劑和ICS劑量遞增，與LABA相當。
與ICS + LABA相比，LAMA + ICS + LABA適度改善了支氣管擴張，並延長了首次重度加重的時間。與多吸入器相比，單吸入器三聯療法降低了醫療資源利用率，改善成本效益。LAMA通常耐受性良好;哮喘急性加重、支氣管炎和鼻咽炎是LAMA聯合ICS單藥或ICS聯合LABA 的常見不良事件。
綜述中列出的總體證據確定了 LAMA 作為ICS + LABA輔助治療在中重度哮喘患者中的作用。此外，在對低劑量 ICS 無應答或使用 ICS 有顯著劑量依賴性副作用的患者中，加用 LAMA 的試驗可能是增加 ICS 劑量的合理替代方案。臨床試驗數據表明，LAMA作為 ICS 輔助治療的療效與ICS + LABA相當。盡管 NAEPP 建議在考慮ICS + LAMA之前應首先考慮ICS + LABA，但支持ICS + LAMA作為可能無法獲得或不耐受 LABA 藥物的患者選擇。LAMA 開放性三聯療法作為 ICS + LABA 的輔助治療或單吸入器三聯療法改善了盡管接受 ICS + LABA 治療仍有症狀的患者應答。總之，對於重度持續性哮喘患者，需要進行表型評估，添加藥物選擇的考慮因素可能包括聯合高劑量 ICS 加LABA、LAMA、生物治療和低劑量 OCS。
原文出處：
Thomas B. Casale, Michael B. Foggs, et al, Optimizing asthma management: Role of long-acting muscarinic antagonists, Journal of Allergy and Clinical Immunology, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.06.015.
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