聯合抗逆轉錄病毒療法 (ART) 的使用已將 HIV 感染從致命疾病轉變為慢性疾病。因此，長期心肺並發症，包括 HIV 相關的肺動脈高壓，已成為發病率和死亡率的主要來源，代表了重要的醫療保健問題。

        HIV相關性肺動脈高壓是一種以肺血管重塑、肺動脈壓升高和右心衰竭為特征的危及生命的疾病。有人提出，艾滋病病毒感染者的肺動脈高壓發病率高於普通人群。然而，這一理論是基於有限的證據推測的，因為大多數已發表的研究都是橫斷麵的，樣本量小，或者不包括適當的比較組。

        需要對 HIV 感染者的肺動脈高壓進行縱向研究，以評估肺動脈高壓的風險是否會隨著 HIV 的增加而增加，尤其是隨著 HIV 感染的惡化。退伍軍人老齡化隊列研究 (VACS) 提供了一個獨特的機會來解決這個問題，因為它的樣本量大、隨訪期長，以及人口統計學上相似的患有和未感染 HIV 的參與者。在《柳葉刀健康長壽》中，Meredith S Duncan 及其同事使用來自 VACS 參與者的數據用於臨床超聲心動圖，其中報告了估計的肺動脈收縮壓 (PASP)。最終分析樣本包括 13028 名參與者(4174 名 [32%] 感染 HIV 和 8854 名 [68%] 未感染 HIV)，基線 PASP 測量值為 35 mm Hg 或更低。中位年齡為 58 歲(IQR 52-64)，12 657 人(97%)為男性。感染艾滋病毒的退伍軍人肺動脈高壓發病率為 28·6 例/1000 人年(95% CI 26·1-31·3)，23·4 例/1000 人年(21·9-24·9)沒有 HIV 的退伍軍人 (p=0·0004)。感染 HIV 的退伍軍人發生肺動脈高壓的風險高於未感染 HIV 的退伍軍人(未經調整的 HR 1·25 [95% CI 1·12-1·40]，p<0·0001)，並且這種關聯在調整後仍然顯著對於潛在的混雜因素(HR 1·18 [1·05–1·34]，p=0·0062)。據報道，低 CD4 計數和高病毒載量與達到臨床肺動脈高壓閾值的風險和超過 10 mmHg 的 PASP 進展相關，表明 ART 可以通過免疫恢複和病毒控製來降低肺動脈高壓的風險。4然而，盡管 ART 對胰島素抵抗和血脂異常有影響，但是否會增加肺動脈高壓的風險這一問題仍未得到解答，因此無法確定 ART 對肺動脈高壓的總體影響。

        Duncan 及其同事的工作有助於我們了解 HIV 與肺動脈高壓之間的因果關係。然而，這種聯係的生物學基礎仍未確定。有限的可用證據表明 HIV 病毒蛋白和全身炎症在 HIV 相關肺動脈高壓的發病機製中的作用。有趣的是，最近的數據表明免疫代謝在 HIV 發病機製、疾病進展和相關的非傳染性疾病中的作用。進一步研究解決 HIV 相關肺動脈高壓的細胞代謝可能為疾病機製提供新的見解並開發新的治療策略。此外，還需要進一步努力提高對 HIV 感染者這種臨床狀況的認識和早期發現。

        參考文獻：

        Ding Y, He N. HIV and pulmonary hypertension: CD4 and viral load matter. Lancet Healthy Longev. 2021 Jul;2(7):e389-e390. doi: 10.1016/S2666-7568(21)00137-9. Epub 2021 Jun 16. PMID: 36098147.