疫苗接種相關的反應性淋巴結病被認為是疫苗接種的一種局部不良反應，在接受Covid-19信使RNA(mRNA)疫苗後更為常見。與其他疫苗類似，mRNA疫苗依賴於抗原呈遞細胞向區域淋巴結的遷移來引起細胞(T細胞)和體液(B細胞)免疫反應。與基於蛋白質的疫苗相比，mRNA疫苗在淋巴結的生發中心引起更強大和快速的B細胞增殖，會進一步增加淋巴結病的發病率。兩種有代表性的mRNA COVID-19疫苗，mRNA-1273疫苗(Moderna)和BNT162b2疫苗(Pfizer-BioNTech)可誘導宿主免疫細胞產生抗原，而減毒病毒載體ChAdOx1 nCoV-19疫苗(AstraZeneca)誘導免疫反應機製。根據美國疾病控製預防中心的報告，在高達16%的mRNA-1273疫苗接受者中出現了腋窩腫脹或觸痛。

        隨著COVID-19疫苗供應的增加和更廣泛的接種病人群體，我們預計更多的病人會在影像學上表現出亞臨床淋巴結病變。一些報告已經通過乳腺造影(3%的COVID-19疫苗接種者)或PET/CT(1-45%的mRNA疫苗接種者)確定了COVID-19疫苗相關的淋巴結病。據報道，在BNT162b2疫苗和mRNA-1273疫苗的接種者中，分別有高達15%和57%的人在接種COVID-19疫苗後出現了腋窩淋巴結病的影像學相關征象。然而，關於這些影像學特征的時間變化和增大的結節保持不對稱檢測的時間，且對於在影像學上觀察到的COVID-19疫苗相關淋巴結病的管理建議也缺乏共識。這種不確定性給臨床醫生和放射科醫生帶來了診斷上的迷惑，並進一步導致了不必要的活檢和隨訪檢查。

        近日，發表在Radiology雜誌的一項研究在不同的時間間隔內，對mRNA和載體疫苗接受者進行了前瞻性地、縱向地COVID-19疫苗相關的腋窩US淋巴結病的評估，為疫苗的安全、規範化應用提供了參考依據。

        本項前瞻性隊列研究在2021年3月至2022年1月期間進行。參與者為沒有乳腺癌病史的無症狀女性，且均接種了COVID-19疫苗。對表現出淋巴結病的女性進行了連續的隨訪US。評估了以下變量：皮質厚度、淋巴結數量、形態學和多普勒信號。使用線性混合模型評估了隨訪期間皮質厚度和淋巴結數量的時間變化。

        接種疫苗組的91名患有淋巴結病的女性共接受了215次連續的US檢查(平均年齡44歲±13歲)。51名參與者接受了載體疫苗(ChAdOx1 nCoV-19疫苗)和40名mRNA疫苗(BNT162b2疫苗[n=37]和mRNA-1273疫苗[n=3])。除了3名患者失去了隨訪，88名女性接受了連續的US檢查，在中位數6周的間隔(範圍，4-7周)觀察到26%的女性(88人中的23人)腋窩淋巴結病完全緩解。49名女性在間隔12周(範圍8-14周)進行隨訪，51%的女性(49人中有25人)觀察到持續存在的淋巴結病。在隨訪期間，無論何種疫苗類型，皮層厚度隨著時間的推移逐漸減少(P < .001);然而，接受mRNA疫苗的人的數值高於接受載體疫苗的人(P = .02)。

        圖 43歲的無症狀女性患者，在接種mRNA COVID-19疫苗後出現單側左腋窩淋巴結病變的US圖像。左側腋窩的軸位圖像顯示，在接種BNT162b2疫苗的第一周內，淋巴結腫大(箭頭，箭頭)，皮質測量達7.7毫米(箭頭)(A)。6周內(B)和12周內(C)的隨訪US圖像顯示腋窩淋巴結有不同程度的減少，皮質的測量值分別達到5.7和3.4毫米(箭頭)

        本研究表明，US發現的COVID-19疫苗相關的腋窩淋巴結病變較多在接種疫苗後的頭2周內發生，並常持續6周以上。臨床醫生和放射科醫生應根據疫苗類型，了解淋巴結病變發生及消退的不同時間表謹慎地解釋淋巴結病變的可能。

        原文出處：

        Su Min Ha,A Jung Chu,JungBok Lee,et al.US Evaluation of Axillary Lymphadenopathy Following COVID-19 Vaccination: A Prospective Longitudinal Study.DOI:10.1148/radiol.220543