背景：癌症患者，特別是白血病和淋巴瘤患者，不僅感染2019冠狀病毒病(COVID-19)的風險顯著增加，而且這種傳染病的發病率和死亡率也很高。針對嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)，已經開發了各種疫苗，從而降低了普通人群中COVID-19感染的發病率和嚴重程度。

        惡性血液病患者接種疫苗後免疫反應下降和血清轉換率降低的跡象，導致對COVID-19免疫反應不佳的擔憂。在惡性血液病患者中，SARS-CoV-2疫苗在預防嚴重、危及生命的感染方麵的有效性仍然未知。我們的目的是確定該患者人群中接種疫苗和未接種疫苗的患者COVID-19感染的臨床結果。

        方法：為了研究這一點，我們對德克薩斯大學MD安德森癌症中心(MDACC)的血液惡性腫瘤患者進行了回顧性研究，這些患者在2020年12月(疫苗接種可用後)-2021年10月31日(在Omicron變體出現之前)期間感染了COVID-19，但涵蓋了Delta變體在美國占主導的時間範圍。收集了現有的人口統計學/臨床數據、COVID-19疫苗接種和感染日期以及結果，作為機構數據驅動的COVID-19腫瘤發現工作決定因素(D3CODE)的一部分，機構審查委員會批準的協議2020-0348。數據來自結構化和非結構化電子病曆元素、臨床記錄文本和實驗室報告。使用Palantir Foundry平台(Syntropy) (MDACC上下文引擎數據管理係統的一部分)對每個源進行識別、數據集成和分析。關於血液係統惡性腫瘤、接受的治療和死亡原因的細節是手工收集的。如果患者在首次已知感染SARS-CoV-2之前接受了任何數量的COVID-19免疫接種，則確定他們將接種疫苗。

        結果：與未接種疫苗組相比，接種疫苗組的住院率較低(31.3% vs 52.6%， p<=0.001)。然而，接種疫苗和未接種疫苗的患者的covid相關死亡率相似，分別為7.0%和8.6% (p=0.61)。通過單因素logistic回歸分析，女性(優勢比(OR)2.77, p=0.01)、老年患者(OR 1.03, p=0.02)和Charlson共病指數修正得分較高的個體(OR 1.32, p=0.003)感染COVID-19的死亡風險較高。為了考慮COVID-19疫苗接種狀態的非隨機性，使用了傾向評分加權方法。在最終傾向加權模型中，疫苗接種狀態與COVID-19感染死亡風險無顯著相關(OR 0.70, p=0.36)，但與住院風險相關(OR 0.38, p<0.001)。接種疫苗的預期好處是，COVID-19感染的死亡和住院概率分別絕對降低2.3%和22.9%。

        表1 COVID指導的治療

        圖1-新冠肺炎相關死亡與所有死亡的累積發病圖表

        圖2-按接種狀態劃分的新冠肺炎感染的存活率

        圖3-IPW與未加權協變量的標準化平均差異

        結論：在前omicron時代，惡性血液病患者的COVID-19疫苗接種狀況與住院風險降低有關，但與COVID-19感染死亡風險降低無關。在這一脆弱的患者群體中，除免疫接種外，還應采取保護性策略。

        原文出處：

        Chien KS, Peterson C, Young E,et al.Outcomes of Breakthrough COVID-19 Infections in Patients with Hematologic Malignancies.Blood Adv 2023 Jan 25