在2022年8月10日，國務院聯防聯控機製舉行新聞發布會上專家進行研判，認為秋冬季出現較高水平的流行性感冒流行風險偏高。目前，全球仍然處於新冠感染大流行，因此在秋冬季或者是冬春季，有可能出現流行性感冒
在2022年8月10日，國務院聯防聯控機製舉行新聞發布會上專家進行研判，認為秋冬季出現較高水平的流行性感冒流行風險偏高。目前，全球仍然處於新冠感染大流行，因此在秋冬季或者是冬春季，有可能出現流行性感冒與新冠感染疊加流行的風險。
然而，流行性感冒與新冠感染的臨床症狀極為相似，例出現如發熱、咳嗽和乏力等臨床表現，並且都具有傳染性高、發病率高、發病快、易變異的特點，因此較難通過臨床症狀進行鑒別，往往需要輔助檢查如病原學或血清學檢查進一步鑒別診斷。診斷定好後，治療便不成問題，那麼兩者的抗病毒治療藥物有何區別?
最新發布了《成人流行性感冒診療規範急診專家共識(2022版)》(簡稱《共識》)，在流感季給予臨床醫生更多指導。
共識中指出抗流感病毒藥物分為神經氨酸酶抑製劑(NAI)、血凝素抑製劑、RNA聚合酶抑製劑，對目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有著較高的敏感性，且安全性良好。現有的臨床研究數據不支持聯合給藥或者雙倍劑量治療季節性流感患者。
表 NAI、血凝素抑製劑和 RNA 聚合抑製劑在流感臨床中應用策略與方案
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項目 |
奧司他韋 |
紮那米韋 |
帕拉米韋 |
阿比多爾 |
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適應證 |
所有甲型流感、乙型流感患者 |
無奧司他韋時或腎功能不全、孕婦等特殊人群以及重症或疾病進展患者 |
重症、無法接受吸入或口服NAI和對其他NAI療效不佳或產生耐藥的患者 |
甲型和乙型流感患者 |
12周歲及以上普通型甲型和乙型流感患者 |
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劑型 |
口服製劑 |
吸入製劑 |
靜脈製劑 |
口服製劑 |
口服製劑 |
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半衰期 |
6-10小時 |
3小時 |
7.7-20.8小時 |
10.5小時 |
高加索受試者：79.1小時 中國受試者：99.7小時 |
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代謝途徑 |
通過肝酯酶快速轉化為活性形式奧司他韋羧酸酯,經腎以羧酸原型藥的形式排泄 |
約90%以原型藥經腎髒排泄 |
以原型藥從腎髒清除 |
經肝髒和小腸代謝，主要代謝酶是CYPA4，其與細胞色素34抑製劑和誘導劑存在相互作用，主要以原型藥從糞便排泄 |
胃腸道、腸上皮細胞和肝髒中轉化為活性代謝物巴洛沙韋，主要通過膽汁途徑經糞便途徑排泄 |
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治療劑量和方法 |
75mg/次，每日2次,療程5天，重症患者治療劑量和療程需加倍 |
10mg/次,每日2次，療程5天，重症患者療程可延長至10天以上 |
300-600 mg.靜注，每日1次，療程5天以上 |
200mg/次，每日3次，療程為5天 |
體重40-80 kg單次口服40 mg 體重>80 kg單次口服80 mg |
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劑量調整 |
老年人、輕度或中度肝損傷以及妊娠女性無需調整劑量腎功能不全患者需根據肌酐清除率相應調整劑量 |
肝腎功能不全以及妊娠女性無需調整使用劑量 |
肌清除率為10-30 ml/min時需相應調整劑量 |
嚴重腎功能不全者用或遵醫囑 |
輕中度肝損傷(Child-Pagh A-B級)及腎損傷(肌酐清除率>50 ml/min)，無需調整劑量：重度肝腎損傷者以及妊娠及哺乳期用藥尚無數據 |
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不良反應 |
惡心、嘔吐、頭痛，部分患者可能會出現精神障礙並發症 |
可能會誘發支氣管痙攣 |
支氣管炎、咳嗽、眩暈、頭痛，失眠、疲勞等 |
惡心、腹瀉、頭暈和血清轉氨酶升高 |
不良事件：腹瀉(3%)、惡心(2%)、支氣管炎(3%)、鼻炎(2%)、頭痛(1%) |
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禁忌證 |
對奧司他過敏或藥物的任何成分過敏 |
對紮那米韋或乳糖過敏 |
對帕拉米韋及其同類藥物過敏 |
對阿比多爾過敏 |
對瑪巴洛沙韋或任何輔料過敏 |
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注意事項 |
可能會有突發呼吸困難加重對於機械通氣患者，經胃管給藥後可被充分吸收 |
老年患者可能無法平穩吸人 |
特殊患者應用時應注意監測心電指標 |
孕婦及哺乳期婦女、嚴重腎功能不全者、有竇房結病變或不全的患者慎用 |
上市後用藥有超敏反應患者報道 |
《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》中推薦用於抗病毒治療的藥物包括奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、阿茲夫定以及莫諾拉韋膠囊。
奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝
適用人群為發病 5 天以內的輕、中型且伴有進展為重症高風險因素的成年患者。用法：奈瑪特韋 300mg 與利托那韋 100mg 同時服用，每 12 小時 1 次，連續服用 5 天。使用前應詳細閱讀說明書，不得與呱替啶、雷諾嗪等高度依賴 CYP3A 進行清除且其血漿濃度升高會導致嚴重和(或)危及生命的不良反應的藥物聯用。隻有母親的潛在獲益大於對胎兒的潛在風險時，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期使用。中度腎功能損傷者應將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應使用。
阿茲夫定片
用於治療中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日1 次，療程至多不超過 14 天。使用前應詳細閱讀說明書，注意與其他藥物的相互作用、不良反應等問題。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
莫諾拉韋膠囊
適用人群為發病 5 天以內的輕、中型且伴有進展為重症高風險因素的成年患者。用法：800mg，每 12 小時口服 1 次，連續服用 5天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。
當然，流行性感冒與新冠感染也並非完全不同，除進行抗病毒藥物治療外，兩者的對症治療方案基本相同。
比如發熱時應用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物;咳嗽時使用複方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒等藥物;咽幹咽痛時使用西瓜霜含片、華素片等。
此外，除進行藥物治療，積極進行接種疫苗以及做好個人防護也極為重要。
參考文獻
1.http://henan.china.com.cn/health/2022-08/10/content_42066317.htm
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