引 言

        由危險因素誘發支氣管哮喘(簡稱哮喘)患者出現哮喘急性發作，又稱急性哮喘或哮喘持續狀態[1,2]，是指患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽 等症狀在短時間內出現或迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進行治療的情況。急性哮喘的規範化診斷和治療，特別是實施有效的管理評估，對於提高哮喘的控製水平，改善患者生活質量具有重要作用[3]。

        識別急性哮喘可有效減少哮喘發作

        急性哮喘發作多見治療依從性差、控製不佳的患者，但也可見於控製良好的患者。哮喘發作前症狀加重能敏感地提示急性發作的發生。值得注意的是，重度哮喘發作亦可見於輕度或控製良好的哮喘患者。2014 年英國全國哮喘死亡回顧分析顯示僅 23% 有記錄證實曾接受過哮喘自我管理的教育，而45% 的死亡患者在最後一次哮喘發作中沒有尋求或者接受醫療救助，指出確保哮喘患者能夠對症狀惡化做出及時並恰當的處理具有重要意義。盡管自我管理被認為是疾病長期管理中的核心組成部分，實際上僅有少數患者具有哮喘行動計劃[4]。來自270 項隨機對照研究的薈萃分析顯示，支持哮喘自我管理可以減少計劃外醫療資源的消耗，提高哮喘控製水平，適用於多種臨床情境，且不顯著增加醫療衛生花費[5-6]!因此，識別具有哮喘相關死亡高危因素的患者非常重要，這些患者出現急性發作時應當盡早至醫院就診。高危患者包括：(1)曾經有過氣管插管和機械通氣瀕於致死性哮喘的病史;(2)在過去1年中因為哮喘發作而住院或急診;(3)正在使用或最近剛剛停用口服激素 ;(4)目前未使用吸入激素;(5)過分依賴 SABA，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1支的患者;(6)有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑;(7)對哮喘治療依從性差;(8)有食物過敏史。通過識別哮喘的發作征兆，提高哮喘患者的自我管理水平，早期發現哮喘，有助於減少哮喘發作[2] 。

        咳嗽、胸悶、氣促等是哮喘急性發作的先兆症狀

        根據《我國中心城市支氣管哮喘患者急性發作征兆及自我管理水平的研究分析》，研究調查發現：據統計，82.5%的哮喘患者在上次哮喘急性發作時存在早期征兆，常見的症狀為咳嗽、胸悶及氣促。部分患者還會出現原有症狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低等症狀，能夠實施自我管理的患者比例較低[3]。該項研究結果顯示從征兆出現到哮喘發作的中位時間為2h，平均時間為90h，從哮喘征兆出現到哮喘發作的時間可為數小時或數天不等(表1)。

        表1 過去一年中哮喘發作頻率、發作征兆、從征兆出現到哮喘發作時間分布情況

        肺功能顯著下降是哮喘急性發作期的特征，監測其變化可預測急性發作

        根據臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床控製期。哮喘急性發作其程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鍾內危及生命，表現為由於支氣管平滑肌收縮、氣道炎症和氣道黏液阻塞，引起氣流受限和肺功能客觀指標的下降，最大呼氣流量(PEF)或第一秒用力呼氣容積(FEV1)減少。急性哮喘發作時需根據多項體征、指標進行病情嚴重程度的分級(表 2)。故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療[2]。

        表2 哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級

        積極預防急性哮喘發作，監測控製哮喘水平

        急性哮喘常因接觸變應原、刺激物(帶毛的動物、香煙、煙霧、被褥和枕頭的灰塵、掃地飛揚的塵土、強烈的氣味和氣霧劑、植物花粉、天氣變化)或呼吸道感染(感冒、運動和勞累)誘發，不同哮喘患者誘因可有明顯差異，認識並了解自己急性發作的誘因，並盡可能避免接觸，或可提前預防。

        PEF監測、書麵哮喘行動計劃等量表可及早發現病情變化。峰流速儀攜帶方便、操作簡單，正確使用峰流速儀是準確測量PEF的關鍵，可用於監測哮喘病情變化。可同時給予患者書麵哮喘行動計劃，並指導患者根據自身症狀和PEF結果進行哮喘自我管理，監測哮喘控製水平，預防急性發作[8]。

        總 結

        哮喘是慢性炎症性氣道疾病，哮喘患者經曆哮喘發作，可能危及生命，咳嗽、胸悶、氣促等是哮喘急性發作的先兆症狀，肺功能顯著下降是哮喘急性發作期的特征，監測其變化可預測急性發作。降低急性發作風險對於哮喘管理至關重要，識別急性發作先兆症狀或通過監測肺功能、遠離危險因素、加強自我管理可預防急性發作。

        參考文獻

        [1] 陳萍,祝巍.支氣管哮喘急性發作的治療.中華結核和呼吸雜誌,2007,30(11):877-880.

        [2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2020年版).中華結核和呼吸雜誌,2020,43(12):1023-1048.

        [3] 林江濤,王文巧,周新,等.我國中心城市支氣管哮喘患者急性發作征兆及其自我管理水平的調查分析[J].中華醫學雜誌,2017,97(30):2329-2332.

        [4] National Review of Asthma Deaths. Why asthma still kills.London: Royal College of Physicians [ DB/OL]. 2014 [2017-05-01]

        [5] Epping-Jordan JE, Pruitt SD, Bengoa R, et al. Improving the quality of health care for chronic conditions [J]. Qual Saf Health Care, 2004, 13 (4) :299-305.

        [6] Department of Health. The Mandate. A mandate from the Government to the NHS Commissioning Board: April 2013 to March 2015 [ EB/OL]. (2013-11) [2017-06-10].

        [7] Hao H, Bao W, Xue Y, et al. Spirometric Changes in Bronchodilation Tests as Predictors of Asthma Diagnosis and Treatment Response in Patients with FEV ≥ 80% Predicted. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Aug;9(8):3098-3108.e4.

        [8] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結核和呼吸雜誌,2020,43(12):1023-1048.