背景

        哮喘是全球最常見的非傳染性疾病之一。這項研究的目的是評估不同國家兒童、青少年和成年哮喘藥物的使用、管理計劃的可利用性和疾病的控製情況。

        方法

        研究使用2015-2020年全球哮喘網絡I期橫斷麵流行病學研究的數據。一份經過驗證的書麵問卷通過學校分發給三個年齡組(兒童，6-7歲;青少年，13-14歲;成人≥19歲)。符合條件的成年人是指研究所納入兒童和青少年的父母或監護人。收集有醫生診斷的哮喘患者過去一年內哮喘藥物的使用情況，包括吸入或口服藥物的類型以及使用頻率。根據哮喘症狀和健康隨訪(Health Visits)的問題定義過去一年哮喘症狀的嚴重程度和控製情況。遵循2020年世界銀行標準，根據人均國民總收入對各國收入進行分類。結果用率描述(以及各中心的95%置信區間)。采用廣義結構方程多層模型評估各年齡組接受藥物治療和哮喘控製不良的相關因素。

        結果

        來自25個國家63個研究中心的453,473人被納入研究，其中包括101,777名兒童[6,445名(6.3%)被醫生診斷為哮喘];157,784名青少年[12,532名(7.9%)被醫生診斷為哮喘]和193,912名成人[6,677名(3.4%)被醫生診斷為哮喘]。哮喘藥物的使用因症狀嚴重程度和國家收入類別而異。過去1年內最常用的藥物是吸入性短效β2受體激動劑(SABA;不同年齡段人群，19.3-85.3%)以及吸入性糖皮質激素(12.6-51.9%)。在所有年齡組中，未服用吸入性糖皮質激素(單獨吸入性糖皮質激素或與長效β2受體激動劑聯合使用)的嚴重哮喘症狀患者比例都很高[2085名兒童中有934人(44.8%)，3345名青少年中有2011人(60.1%)，2058名成人中有1142人(55.5%)]，並且中-低收入國家的比例明顯更高。與目前的指南建議內容相反，口服SABA和茶堿在各個年齡組和不同收入國家均有使用。4049名(62.8%)兒童、6694名(53.4%)青少年和3168名(47.4%)成年人使用哮喘管理計劃;2840名(44.1%)兒童、6942名(55.4%)青少年和4081名(61.1%)成年人哮喘得到良好控製。獨立於國家收入和哮喘嚴重程度之外，哮喘管理計劃與任何類型吸入藥物的使用[兒童的OR值為2.75(95%CI為2.40-3.15);青少年的OR值為2.45(95%CI為2.25-2.67);成人的OR值為2.75(95%CI為2.38-3.16)]以及口服藥物的使用顯著相關[兒童的OR值為1.86(95%CI為1.63-2.12);青少年的OR值為1.53(95%CI為1.40-1.68);成人的OR值為1.78(95%CI為1.55-2.04)]。哮喘控製不良與國家收入低有關[中低收入國家、低收入國家與高收入國家相比，兒童校正OR值為2.33(1.32-4.14);青少年校正OR值為3.46(1.83-6.54);成人校正OR值為4.86(2.55-9.26)]。

        說明

        哮喘的管理和控製往往不足，特別是在資源匱乏的地區。應實施戰略，在全世界範圍內加強對哮喘治療指南的遵守，著重於獲得負擔得起和有質量保證的基本哮喘藥物，特別是在低收入和中等收入國家。

        點評

        全球哮喘網絡(GAN)是國際兒童哮喘和過敏研究合作的延續，在過去兩年中發布了哮喘患病率和時間趨勢的最新數據。然而，並沒有分析世界範圍內哮喘管理情況以及哮喘藥物的使用與國家發展程度的關係。此外，研究沒有涉及不同發展程度國家使用哮喘管理計劃的差異，也沒有提供全球不同年齡組哮喘控製的概況及其與國家人均收入的關係。這項研究基於全球哮喘網絡I期數據，分析了不同國家哮喘藥物使用、哮喘管理計劃可利用性以及兒童、青少年和成人哮喘控製情況;是全球第一份納入三個年齡組並分析與國家富裕程度關係的研究。全球範圍內，哮喘患者使用最多的藥物是吸入短效β2受體激動劑和ICS。然而，各國三個年齡段均有哮喘患者使用口服SABA和茶堿控製哮喘。現階段迫切需要在全球範圍內改善哮喘控製，特別需要關注兒童、青少年和較不富裕國家。需進一步關注兒童和青少年哮喘管理過程中存在的挑戰並采取相應的措施。提高吸入藥物(ICS等)的可獲得性和可負擔性應成為所有國家優先關注內容。努力改正使用口服SABA和茶堿等與指南推薦內容相反的哮喘管理方式，盡可能更多的采取針對哮喘潛在氣道炎症的安全、有效的治療措施。

        參考文獻

        García-Marcos L, Chiang CY, Asher MI, et al. Asthma management and control in children, adolescents, and adults in 25 countries: a Global Asthma Network Phase I cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2023;11(2):e218-e228. DOI:10.1016/S2214-109X(22)00506-X

        影響因子：IF(2021)38.927;Q1)

        翻譯：

        國家兒童醫學中心 國家呼吸係統疾病臨床醫學研究中心

        首都醫科大學附屬北京兒童醫院 呼吸科 韓鵬

        審校：

        國家兒童醫學中心 國家呼吸係統疾病臨床醫學研究中心

        首都醫科大學附屬北京兒童醫院 翻譯小組