【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：結核性胸膜炎是肺外結核的常見形式之一，傳統診斷方法準確性低，胸膜活檢準確性高但具有侵入性，尋找能夠提高診斷準確性的方法對於該病診斷具有重要價值。本文深入探討了內乳淋巴結在結核性胸膜炎診斷中的作用，為臨床醫生提供了新參考。

研究背景

結核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)作為肺外結核的常見形式之一，其診斷往往充滿挑戰。傳統的診斷方法，如胸腔積液的微生物學檢測，靈敏度較低，而胸膜活檢雖被視為“金標準”，卻具有一定的侵入性。因此，醫學界一直在尋求能夠提高TP診斷準確性的方法。2024年4月，Pulmonology雜誌發表了一篇題為“Diagnostic Role of Internal Mammary Lymph Node Involvement in Tuberculous Pleurisy: a Multicenter Study”的文章，探索了探索內乳淋巴結(internal mammary lymph node,IMLN)在結核性胸膜炎診斷中的作用，為臨床醫生提供了新的參考。

研究方法

本研究是一項多中心病例對照研究，旨在評估IMLN在TP診斷中的作用。研究納入了來自意大利14個呼吸病中心的419例患者，包括127例TP患者、163例非結核性感染性胸膜炎(non-tubercular infectious pleurisy,NTIP)患者和129例對照患者(control patients，CP)。研究的主要終點是比較TP組與兩個對照組之間IMLN受累的概率，次要終點包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等，以及胸部CT掃描與胸腔超聲(thoracic ultrasound,TUS)測量結果的一致性。

研究結果

IMLN受累的概率

本研究結果顯示，在TP患者中，IMLN受累的概率高達77.2%，遠高於NTIP組的39.3%和CP組的14.7%。這一顯著差異表明，IMLN的評估可以作為一個有力的臨床指標，幫助區分TP和其他非結核性胸膜炎。在年齡分層分析中，我們發現在50歲以下的患者中，IMLN受累的陽性預測值較高，這強調了在年輕患者群體中，進行IMLN評估的重要性。

診斷性能的評估

進一步分析顯示，IMLN受累在區分TP與NTIP時，靈敏度為76.4%、特異度為78.5%。IMLN受累在區分TP和CP時，靈敏度為76.4%、特異度為98.4%。這些數據強化了IMLN評估在診斷TP中的潛在價值，尤其是在排除其他非結核性胸膜炎方麵(表1)。

年齡對診斷性能的影響

年齡對IMLN的診斷性能有顯著影響，在50歲以上的患者中，IMLN受累的陰性預測值提高，這表明在老年患者群體中，IMLN未受累可能有助於排除TP。這一發現對於臨床決策具有參考價值，因為其可能減少對老年患者進行侵入性診斷操作。

診斷閾值的確定

通過受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析，研究確定了IMLN的診斷閾值，在對TP和NTIP進行鑒別診斷時，12.1 mm的閾值具有較高的特異度和陽性預測值。而在對TP與CP進行鑒別診斷時，4.6 mm的閾值顯示出極高的靈敏度和陰性預測值。這些閾值的確定為臨床提供了更精確的診斷標準的參考。

CT與TUS的一致性分析

研究還比較了CT掃描和TUS在評估IMLN時的一致性，結果顯示兩者具有中等程度的一致性(Kappa=0.502)。這一結果表明，盡管兩種方法在評估IMLN時存在一定的差異，但其都可以作為評估工具，尤其是在資源有限的條件下。

總結

本研究不僅確認了IMLN受累在年輕患者中診斷TP的價值，還指出了在老年患者中，IMLN未受累可能可以排除TP，這對於指導臨床醫生在不同年齡組患者中選擇更合適的診斷方法具有重要意義。此外，研究還強調了在資源有限的地區，這種非侵入性診斷工具的重要性，有助於優化診斷流程，減少不必要的侵入性操作。

參考文獻

LEVI G, ROCCHETTI C, MEI F, et al. Diagnostic role of internal mammary lymph node involvement in tuberculous pleurisy: a multicenter study[J]. Pulmonology, 2024, 30(4):330-336. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2022.01.010.

編輯：石頭

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏