【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：本文深入解讀了雙能量計算機斷層掃描(DECT)技術在肌肉骨骼成像領域的最新進展，並展示了其在提升診斷精確度和臨床應用價值方麵的優勢與突破。

        近年來，雙能計算機斷層掃描(DECT)技術在肌肉骨骼成像中的應用日益廣泛。DECT通過利用不同能量譜的X射線，能夠提供關於組織特征的獨特信息，從而在骨結構評估方麵具有顯著優勢。特別是DECT能夠實現材料分解、虛擬單能量成像和有效原子序數成像等功能，這些技術創新在臨床實踐中展現出了巨大的潛力。然而，盡管DECT技術在腫瘤組織特征、心髒成像等方麵表現出色，其在肌肉骨骼成像中的應用仍存在諸多挑戰。例如，金屬偽影的減少、軟組織結構的清晰度、以及對骨髓水腫的識別等，都是當前研究的熱點和難點。

        2024年7月，La Radiologia Medica雜誌發表了一篇題為“雙能量CT在肌肉骨骼成像中的技術考慮和臨床應用”的綜述，深入探討了DECT技術的最新進展及其在臨床診斷中的價值。作者通過對DECT在肌肉骨骼成像中的應用進行全麵分析，揭示了其技術優勢和潛在挑戰，不僅為臨床醫生提供了一種新的視角，也為未來的研究方向提供了重要參考。

        DECT：肌肉骨骼成像的技術革新

        雙能量計算機斷層掃描(DECT)技術在肌肉骨骼成像中展現出卓越的成像能力，其原理在於利用兩種不同能量水平的X射線束，分別獲取不同組織的衰減數據。這種方法使得DECT能夠對組織成分進行更細致的分析，如區分正常骨組織與病變組織、識別軟組織中的細微結構等(見圖1)。相較於單能量CT(SECT)，DECT在圖像清晰度和診斷準確性上具有明顯的優勢。

        DECT技術在臨床診斷中的多麵性體現在其對各種肌肉骨骼疾病的檢測與評估中。其在金屬偽影減少、痛風成像、CPPD檢測、骨髓水腫識別以及軟組織結構成像等方麵的應用，已經顯示出超越傳統成像技術的巨大潛力。以下是DECT技術在各個臨床應用領域中的關鍵發現和價值。

        金屬偽影的顯著降低

        DECT在處理金屬植入物相關成像中展現出顯著的優勢。傳統的CT在金屬植入物附近常常會產生顯著的偽影，幹擾醫生對周圍組織狀況的準確評估。而DECT通過兩種能量水平的X射線，能夠顯著減少這種偽影，提高了圖像的清晰度和診斷的準確性。研究顯示，DECT在金屬植入物患者中的圖像質量顯著優於傳統CT(p < 0.001)，尤其在脂肪和肌肉覆蓋金屬區域的信號-噪聲比和圖像質量方麵。

        高敏感性與特異性的痛風成像

        DECT在痛風成像中的應用展現了其高敏感性(89%)和特異性(100%)。通過區分鈣和尿酸鹽的不同雙能量指數(DEI)，DECT能夠清晰地識別和映射痛風患者的尿酸鹽晶體沉積。這為痛風的早期診斷和治療監測提供了強有力的工具(見圖2)。然而，DECT在識別小於2毫米的晶體沉積方麵的能力有限，這提示了未來技術改進的方向。

        CPPD晶體沉積的高診斷性能

        DECT在檢測鈣焦磷酸鹽沉積病(CPPD)晶體沉積方麵的敏感性為78%，顯著高於傳統X射線的44%。這一發現表明，DECT在評估CPPD晶體沉積方麵具有更高的診斷價值，盡管其在早期識別CPPD晶體沉積方麵可能不是首選方法。

        準確識別骨髓水腫，軟組織結構清晰成像

        DECT在識別骨髓水腫(BME)方麵也顯示出與MRI相當的性能。通過虛擬非鈣(VNCa)DECT算法，能夠消除鈣對骨衰減值的影響，從而更清晰地識別骨髓水腫(見圖3)。研究表明，DECT在識別BME方麵具有約85-90%的敏感性和98%的特異性，這為創傷後骨髓水腫的診斷提供了重要的輔助手段。

        DECT在軟組織結構成像中也能發揮補充作用。通過特定的組織分解算法，DECT能夠區分膠原結構，並將其與灰度圖像相結合，幫助識別病理變化(見圖4)。研究顯示，DECT在檢測前交叉韌帶損傷方麵表現出色，敏感性、特異性和準確性均達到97-98%，與傳統MRI相比無顯著差異。

        總結

        本綜述全麵闡述了DECT技術在肌肉骨骼成像領域取得了顯著進展，其通過不同能量譜的X射線獲取組織特征，為臨床診斷提供了更為精確的影像信息。DECT技術在減少金屬偽影、痛風成像、CPPD晶體沉積檢測、骨髓水腫識別及軟組織結構成像等方麵展現出獨特優勢，顯著提升了診斷的準確性和效率。盡管存在一定的局限性，但其在未來的醫學影像學領域中具有巨大的應用潛力和發展前景。

        參考文獻

        ALBANO D, DI LUCA F, D'ANGELO T, et al. Dual-energy CT in musculoskeletal imaging: technical considerations and clinical applications. Radiol Med. 2024, 129(7):1038-1047. DOI: 10.1007/s11547-024-01827-6.

        編輯：連翹

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