COPD患者經常接受長期氧療。目前，COPD患者（>100萬例）的氧療費用超過20億美元。盡管當前氧療適應證是基於既往隨機臨床研究結果，但近期會議提出，氧療對COPD患者的療效尚未完全明確。本項研究回顧了氧療對、靜息中度低氧血症患者、僅在活動時低氧血症患者和僅在夜間低氧飽和度患者的作用。

　　靜息嚴重低氧血症患者

　　嚴重低氧血症定義為吸空氣時氧分壓（PaO2）≤55 mmHg ，或伴心肌勞損或紅細胞增多症患者PaO2≤59 mmHg。氧療是伴有靜息嚴重低氧血症的COPD患者延長生命的首選治療。

　　目前，有關長期氧療的推薦意見主要來自30年前的兩項研究（MRC和NOTT）。基於隨機對照臨床研究的推薦意見為，對於靜息PaO2≤55 mmHg的COPD患者及靜息PaO2≤59 mmHg的墜積性水腫、肺性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波>3 mm）和紅細胞增多症（紅細胞壓積>56%）的COPD患者，臨床醫生應推薦其接受長期氧療。基於非隨機對照臨床研究結果的推薦意見為，對於活動時和夜間氧飽和度≤88%患者，臨床醫生應推薦其接受間斷氧療。

　　MRC研究將嚴重氣流受限[平均第1秒鍾用力呼氣容積（FEV1）為0.58 L]、低氧（PaO249~52 mmHg ）、高碳酸血症[二氧化碳分壓（PCO2）56~59 mmHg）及輕度肺高壓的87例COPD患者隨機分為接受氧療組和未接受氧療組。與未接受氧療患者相比，接受氧療患者（治療持續時間為15 h/d，氧流量為2 L/min）3年以上生存率顯著增加（33%對55%）。

　　靜息中度低氧血症患者

　　對於伴有中度低氧血症的COPD患者，長期氧療未改善其生存率。戈雷茨卡（Górecka）等人將PaO256~65 mmHg 的135例患者分為接受長期氧療（持續時間>17 h/d）組和未接受長期氧療組。

　　平均40.9個月觀察結果顯示，兩組患者累積生存率無顯著差異。與接受氧療時間較短患者相比，接受氧療時間（持續時間>15 h/d）較長患者生存率仍無顯著增加。

　　然而，由於上述研究的樣本量較少，故我們尚須大規模臨床研究進一步評估此類患者接受氧療後的生存率和入院率。

　　活動期間低氧血症患者

　　定義由於勞累性低氧飽和度和標準化運動方案尚缺乏統一標準，故長期氧療對效的評估麵臨嚴峻挑戰。目前，此類患者的診斷閾值為活動期間氧飽和度降至88%~90%，氧飽和度相對下降2%~5%。

　　死亡率研究表明，勞累性低氧飽和度可能預示COPD患者預後不良。瀧川（Takigawa）等研究發現，6分鍾行走試驗脈動血氧飽和度下降≥6%為死亡預測因子。一項回顧性研究納入肺氣腫、靜息氧飽和度正常但勞累性低氧飽和度的COPD患者471例，結果顯示，3種治療方案（持續給氧、間斷給氧和無氧療）對患者生存率的影響無差異。盡管此類患者可能預後較差，但有關長期氧療的療效評估尚缺乏前瞻性大規模臨床研究證實。

　　呼吸困難、運動行為和健康相關生活質量數項研究表明，氧療（相對短期氧療）改善此類COPD患者運動能力。11例活動期間低氧血症患者接受氧療後6分鍾行走距離從（391±36）m增至（450±29）m，呼吸困難症狀減輕。紹姆福伊（Somfay）等人認為，患者運動能力改善的原因可能是氧療增加患者運動耐受時間、降低患者呼吸頻率和動力性肺過度膨脹。

　　夜間低氧飽和度患者

　　定義夜間低氧飽和度（NOD）的COPD患者清醒時PaO2>60 mmHg ，但睡眠時PaO2降低。嚴重NOD常發生於快速動眼相，發生率約為27%。然而，此類COPD患者尚無統一診斷標準。

　　死亡率盡管回顧性資料提示，伴有NOD的COPD患者生存率較低，但僅有為數不多的研究評估了夜間給氧治療的效果。對於白天輕中度低氧血症和NOD的COPD患者，夜間給氧治療2年未顯著改善患者生存率。對於伴有與COPD無關的NOD患者，夜間給氧治療3年也未顯著改善患者生存率。

　　睡眠質量COPD患者睡眠質量較差。患者主訴包括難以入睡和保持睡眠、早晨困倦、早醒和白天嗜睡。睡眠客觀評估結果顯示，患者睡眠潛伏期增加、總睡眠時間減少、覺醒次數增加及快速動眼相睡眠時間減少。

　　目前，氧療對睡眠質量的改善作用尚存爭議。其中一項研究顯示，氧療改善患者睡眠質量，而其他研究均顯示氧療未改善患者睡眠質量。[1210604]