腹主動脈

　　正常人的下肢血壓比上肢血壓高，然而家住四川宜賓的16歲男孩唐平（化名）上肢血壓高達240/ 140 mmHg，下肢血壓幾乎測不到，隨時有生命危險。近日，唐平在新橋醫院心血管外科確診為世界罕見的先天性心血管疾病，腹主動脈血管幾乎全長重度狹窄，管腔直徑僅有正常人的1/5，專家采用人工血管旁路移植，為其重建了一根長達40 cm的動脈血管，使全身血運正常，血壓也隨之成功降到了正常範圍。

　　據唐平母親廖女士介紹，2010年唐平以優異的成績考入了當地最好的高中，就在他努力地向自己夢想的大學奮鬥時，他被檢查出患有高血壓，並經過反複多次測量，確定他屬於高血壓高危患者，因此，學校勸其退學。當時醫生被他的血壓嚇住了：220/120 mmHg，但他卻沒有頭暈、頭痛的症狀，醫生覺得不可思議。怎麼會有如此高的血壓呢？父母將其帶到宜賓人民醫院檢查，並住院治療，經檢查診斷為先天性心髒血管病引起的高血壓，當地醫院沒辦法治療。他來到在治療先天性心血管疾病方麵有很高的知名度的新橋醫院被收入心血管外科接受治療。 住院後，醫生發現他的上肢血壓為240/140 mmHg，下肢血壓測不到。在排除腎性高血壓等的可能後，經CTA血管成像檢查發現其腹主動脈有很長一段管腔狹窄，幾乎相當於缺失。該科肖穎彬主任帶領王學鋒副主任、李福平博士認真研究治療方案。如此長的主動脈縮窄非常罕見，他們在臨床上幾乎沒有遇到過。唐平血壓那麼高，雖然說沒有任何症狀，但存在潛在的危險。單用口服降壓藥收效甚微，靜脈輸注降血壓藥物血壓可下降，但一旦減量或停用降壓藥血壓又立即升高。 據肖穎彬教授介紹，唐平的病情非常罕見，在該院的兩萬例病曆中，僅有3例，唐平是其中最嚴重者。由於他的腹主動脈有很長一段管腔狹窄或缺失，管腔直徑隻有0.3 cm，而正常人為1.5 cm，致使心髒射血阻力增大，造成其上肢血壓嚴重升高，腹腔內肝髒、腎髒等髒器和下肢血供明顯不足，從而易發生下肢疲勞、乏力，更嚴重的是對腎髒的危害。由於腎髒缺血，人體腎素和血管緊張素產生增多，又不斷地促使血壓升高，以致其血壓越來越高，隨時都有引起腦血管意外發生的可能，這促進了腦血管硬化、栓塞、擴張甚至破裂，使其成為隨時都有生命危險的極高危患者。對於該病，外科手術是唯一的治療方法，但手術風險非常大。大血管手術本身就存在極大的風險，稍有不慎，大出血等並發症會導致病人在極短的時間內出現休克、死亡。同時，患兒的腹主動脈缺失範圍大，涉及到肝髒、腎髒、腸道等多器官的豐富血管分支，術中稍有損傷就會引起大出血。對此，科室專門成立了治療小組，查閱了大量資料，對手術方案進行了反複論證，最後決定實施升－腹主動脈搭橋手術。

　　術中，專家們小心翼翼地從胸腔和腹腔入手，進行主動脈切開、與人工血管吻合。肖穎彬教授一步一步按預定計劃有條不紊地操作，為避免損傷腹腔髒器和豐富的血管，手術中巧妙地繞過心髒、穿過膈肌，避開腹腔髒器和血管，成功地把1根直徑為1.6 cm、長40 cm的人工血管移置於患兒體內。整個手術曆時5小時30分鍾。

　　術後第2天，唐平被轉出重症監護室，其血壓已經降到了140/90 mmHg，接近正常，這標誌著該手術獲得了成功。術後1個月，當唐平再次來到新橋醫院複查時，他的血壓已經正常。