慢性阻塞性肺病（COPD）是以肺功能進行性惡化，以及抑鬱、營養不良、心功能衰竭等為特征性表現的精神和軀體共病。資料顯示，COPD對患者、醫務人員和社會造成了巨大負擔。目前中國的COPD負擔遠大於發達國家。究其原因可能在於流行性危險因素暴露較大、經濟發展不平衡和城鄉醫療保健差距。中國各地區所報告的COPD患病率和遺傳易感性存在較大差異，因此目前迫切需要更深入了解COPD疾病負擔。

　　流行病學

　　患病率 2002至2004年實施的人群性COPD橫斷麵調查顯示，40歲以上人群的COPD總體患病率為8.2%；這意味著該時期COPD患者人數超過4300萬。男性人群COPD粗患病率顯著高於女性人群，農村地區COPD患病率高於城市地區，老年人群COPD患病率較高。上述差異與性別、吸煙狀況、生物質燃料應用、職業性粉塵暴露、社會經濟狀況和可用性醫療資源相關。

　　死亡率和住院率 2004年實施的全球疾病負擔研究顯示,每年約300萬人死於COPD,其中180萬死亡病例出現於中等收入國家。依據中國衛生部公布的數據，COPD在城市地區人口死因中位列第四，在農村地區則位列第三。COPD死亡率自1990年以來已出現下降趨勢，但過去十年間COPD住院率仍不斷攀升。

　　COPD負擔 在中國，COPD治療花費極高。單例COPD患者的治療總花費約占平均家庭總收入的40%。其治療費用與疾病嚴重度具有很強的相關性，並且住院治療支出在總費用中占較高比例。

　　危險因素

　　吸煙 2002年，全球約30%的煙草在中國生產及消費。據估計中國有3.5億煙民。家庭二手煙暴露率持續增高。若將所有吸煙者和被動吸煙者考慮在內，則中國15歲以上人群煙草暴露率達72%。在COPD發病機製中，吸煙被認為是最重要誘發因素。COPD與吸煙總量密切相關。

　　生物質燃料應用 生物質燃料應用被認為是COPD最重要危險因素之一。暴露於生物質煙霧的男性和女性罹患COPD的比值比（OR）分別為4.30和2.73。木材、農作物秸稈和煤炭等固體燃料在中國家庭中的應用率>70%，在農村地區高達90%。

　　遺傳易感性 COPD是環境和遺傳因素交互作用所導致的一種複雜疾病。中國COPD研究中曾有家族聚集的報道。數個基因多態性也已在中國人群中被研究。基因多態性研究可能有助於確認患者亞群，以及研發預防和治療COPD的不同方法。

　　其他 研究發現，綠茶作為抗氧化劑具有預防COPD發生的潛力。另有報道顯示，低體質指數（BMI）與COPD高發、住院率升高和預後不佳密切相關。室外空氣汙染亦被視為COPD重要危險因素。

　　中國COPD管理問題

　　診斷和幹預 醫生對COPD生物標誌物和危險因素的認知缺乏，導致了患者診斷和幹預延遲。早期診斷有助於患者戒煙，以及促使其采用有效治療從而預防COPD進展。然而，僅三分之一的慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）I期COPD患者被及時確診。

　　呼吸功能測定 據GOLD指南，呼吸功能檢查是檢測氣流受限的金標準。然而，僅不足三分之一的COPD患者接受呼吸功能檢查。在部分農村地區，COPD患者從未接受呼吸功能檢查。

　　COPD患者自我管理 COPD患者並不了解管理疾病的相關知識，並且缺乏對COPD危險因素、肺功能測定重要性、吸入治療和氧療等方麵的認知。

　　醫生建議 醫生所提出的建議常不符合GOLD指南標準。依據GOLD指南，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥和甲基黃嘌呤類藥物在內的支氣管擴張劑應為所有患者的基礎用藥，而吸入激素僅被推薦用於中重度氣流阻塞和（或）頻繁急性加重患者。多數醫生低估了氧療、無創間歇正壓通氣和抗炎治療的作用。

　　展望

　　由於COPD對個人和公共健康影響重大，並且可產生嚴重經濟負擔，故COPD管理是一項具有挑戰性的任務。目前迫切需要從設計精確的流行病學研究中了解中國現今和未來COPD負擔。應在中國人群中實施有關COPD遺傳易感性研究，以改善預防策略並實現早期診斷。

　　中國是世界最大香煙生產國和消費國，以減輕COPD負擔為目的的限煙和控煙工作任重道遠。

　　（作者 複旦大學附屬中山醫院 方曉聰 王向東 白春學）

　　本版選譯自《胸》（Chest）雜誌2011年4月刊 北京協和醫院呼吸科蔡柏薔教授薦稿