2011年4月26日15時，新浪健康名醫堂與百姓健康電視台聯合邀請衛生部中日友好醫院呼吸內科主任林江濤為網友談哮喘防治。以下是訪談實錄：   

　　主持人：名醫齊聚暢談百姓健康，大家好，歡迎走進由新浪健康和醫學論壇網為您直播的名醫堂，我是含燁。哮喘是全球比較常見的慢性疾病，由於它的頑固性經常給患者帶來很多生活中不便和困擾。再過幾天5月3日正好是世界哮喘日，今天我們請到來自衛生部中日友好醫院呼吸內科主任，同時是中國哮喘聯盟林江濤教授。林教授你好。

　　林江濤：你好，各位新浪網友大家下午好！

　　主持人：您今天給我們一起聊一聊天哮喘如何防治的話題。我們都知道哮喘是比較難治的疾病，它到底是如何發病的？

　　林江濤：哮喘目前的認識是一種慢性的氣道炎症性疾病，首先強調它是慢性疾病。這種疾病有潛在疾病基礎，現在醫學研究證明這種疾病基礎是氣道炎症，這種氣道炎症和我們通常所說的細菌和病毒感染引起的炎症是不同的，這種炎症是非特異性，或者我們稱為過敏性的炎症。由於哮喘病人存在過敏性氣道炎症，引起支氣管對外界敏感刺激的增高，這種增高我們在醫學上稱之為氣道高反應性，當接觸到外界各種刺激以後，他的支氣管容易出現收縮的反應，表現為發作性呼性困難，所以我們稱之為喘息，醫學上稱之為支氣管哮喘。

　　主持人：目前哮喘在我們國家發病情況是怎樣？給我們具體介紹一下。

　　林江濤：我們國家前些年調查結果來看，成年人患病率大概是1%左右，兒童是2%到5%，這個結果是在我們十年前調查結果。最近中國哮喘聯盟組織的全國支氣管哮喘患病，以及危險因素調查去年正式啟動，目前在北京、上海、遼寧三個省市完成了這項調查。從我們初步看到結果來看，與十年前相比，支氣管哮喘患病率大約增加了50%以上，說明這個疾病發病率和患病率在逐漸增加。

　　主持人：這個患病人群有什麼特點？

　　林江濤：患病人群從目前來看年輕人、小孩、兒童患病率要高。

　　主持人：為什麼老年人相反比較低？

　　林江濤：這個病是過敏性疾病，在兒童或者青少年，由於他肌體免疫平衡發展關係，容易得過敏性疾病。現在來看實際上各個年齡段發病都在增加，比如說老年人以往認為他是很少患之，從我們這次調查結果看老年人患支氣管哮喘比例也非常高。與我們現代生活有關，我們現代生活接觸各種各樣有害的物質，過敏源的刺激，還有一些物理性、化學性，甚至感染性因素在哮喘中發生起了很多作用，這樣累計外界刺激因素越長，產生氣道改變越明顯，所以會使老年人發病成為一個典型支氣管哮喘患者。

　　主持人：您能再給我們介紹一下，如果在生活中，我們出現哪些症狀要提高警惕有可能患了哮喘。

　　林江濤：不明原因胸悶、氣短，呼吸困難。不明原因的咳嗽，特別是久治不愈的咳嗽，用過抗生素，抗菌藥物，止咳藥物沒有效，每次感冒後持續比較長時間咳嗽，甚至伴有胸悶，這種胸悶在夜間加重，小的孩子久治不愈的咳嗽，還有小孩子在運動後胸悶氣急，這種情況下應該高度懷疑他是不是患有支氣管哮喘。當然這些裏麵可以通過仔細的詢問病史，很多人哮喘發生於特殊誘發因素有關。

　　主持人：像一些感冒之後也會持續咳嗽一段時間，怎麼區別哮喘的咳嗽和感冒之後的咳嗽？

　　林江濤：感冒引起的咳嗽通常持續時間短，普通感冒症狀大約一周左右，但感冒後也可以並發氣管和支氣管炎，這種並發氣管和支氣管炎具有治限性，使用藥物治療，不使用藥物治療都可以恢複正常。假如你患有支氣管哮喘，再遇到感冒，一方麵可以引起嚴重發作，即使不出現發作，也可以使一些呼吸道症狀加重，或者遷延時間更長，比如說咳嗽遷延時間非常長，表現夜間咳嗽更明顯，並且這種咳嗽伴有明顯胸悶、憋氣，甚至有的人敘述他在夜間出現哨笛音或哨鳴音，和一般普通感冒不一樣。

　　主持人：這個哨笛音或哨鳴音恩是一個很好的提示。

　　林江濤：一個提示，他感冒之後由於支氣管炎症加重，支氣管黏膜有水腫，甚至有潛在支氣管平滑肌收縮痙攣，氣流通過受到限製產生了這種聲音，在沒有支氣管哮喘疾病基礎的人不會出現，特別是在成年人。如果成年人出現這種情況，更應該高度懷疑他患有支氣管哮喘。

　　主持人：哮喘急性發作有哪些表現？

　　林江濤：急性發作是呼吸困難、呼吸費力，呼吸急促，呼吸困難是呼氣性呼吸困難，這樣病人被迫要單坐，有重的病人甚至不能講話，隻能說單個字和單個詞，很危重病人發作起來有神智和意識的改變。

　　主持人：這時候病人和家屬應該采取哪些急救措施？

　　林江濤：作為哮喘患者要有疾病急救的常識，發作的時候主要是支氣管痙攣，在醫學上我們教育好我們病人隨身攜帶裝置的藥物，發作初期早期使用藥物，避免進一步加重，為贏得我們改日到醫院就診，調整治療方案的時間。這些急救藥物我們鼓勵大家使用是氣霧劑，這種氣霧劑起效快，比口服藥物，甚至肌肉注射吸收的快。

　　主持人：原理是什麼？

　　林江濤：因為通過你噴出來的氣霧到你下呼吸道，直接沉積在支氣管表麵，直接作用在疾病病變部位，這樣用藥物劑量非常小，反而能夠快速起效，這種吸入方法給藥，是我們現代藥物治療學領域非常成功，也非常經典的範例。像我們治痔瘡用拴劑一樣，哮喘病人發作主張用氣霧劑。

　　正確使用方法我給大家簡單做一個介紹，這是一支普通定量氣霧劑，它叫手按壓式的定量氣霧劑，比較小巧方便，便於攜帶。每次用之前要充分的搖勻，因為你長時間不用，藥液可能有一些沉澱。搖勻之後第一個要把蓋打開，我們很多病人忙亂出錯，甚至氣霧劑蓋沒有打開，按了好幾下藥根本沒有吸進去。第三步，如果病人能充分的配合，應該先呼一口氣，把肺裏麵氣體呼出去，用嘴包含著，一定要包嚴，我們看一些病人用的不正確沒有包嚴，噴出去的霧就散出去了，一定要包嚴，在深吸氣的同時按壓它，必須同步。還有人同步做的不好，深吸氣開始的時候噴，然後拿下來屏住氣十秒鍾。為什麼要屏氣，如果我們按壓吸氣以後馬上呼氣，這樣在呼吸道沉積的藥量會很小，通過屏氣讓藥物沉積更充分。

　　簡單跟大家說幾個步驟，一個搖勻，第二步開蓋，第三步口包嚴，第四步按壓動作和吸氣動作要同步，第五步屏氣十秒鍾。當然發作的時候有人屏氣很困難，但是盡量要屏氣。第六步，用完藥以後用清潔的自來水含漱，把沉積在口腔裏的藥物漱出去。因為這部分藥是不發揮藥物作用，把它呼出去減少藥物不良反應。我們現在用的支氣管舒張劑，哮喘病人維持用藥是吸入激素，我們希望在支氣管發揮作用，如果在口腔停留藥量多會激發口腔感染，反而不好，要充分含嗽，把殘留在口腔藥量減少到最低程度。

　　主持人：我相信經過您的一演示，以前朋友發現做錯了會更好的使用氣霧劑。在直播的同時我們開動了一個互動平台，上麵有很多網友跟您進行互動。已經有一些網友提出了哮喘應該防治這方麵的問題。我們看一下這位新浪網友提出的問題，他說我女婿兩三歲的時候得了哮喘，長大之後再沒有犯過，現在24歲了不能迎著冷風跑，想請問一下他生的孩子一定會遺傳嗎？有什麼方法預防下一代不被遺傳？

　　林江濤：哮喘這個疾病還是有一定的遺傳特性，如果父母雙方有一方患有哮喘，子女發生哮喘患病率增加25%。如果父母雙方都患有哮喘，子女患哮喘機率增高50%。現在哮喘發生不發生與多種因素有有關，不是單純一個因素，遺傳因素是內在因素，這個遺傳我們普通百姓理解是父母傳下來的，實際上即使父母不患有哮喘，作為個體也有發生哮喘的機率。對於內在特性，個體容易發生哮喘的因素，和他的基因和遺傳素質有關。

另外一個方麵更重要是外在的因素，就是環境的因素。假如你這個個體在生活過程中長時間暴露在一些有害的，可以導致哮喘因素發生環境中，比如說過敏源的刺激，反複呼吸道感染等等其他的一些刺激導致氣道炎症的發生，這個可能在內在因素前提下，又有外在致病因素，可以變成一個典型的支氣管哮喘。哮喘的發病和內在遺傳因素，外在環境共同作用下才能成為一個真正的哮喘患者，並不是說父母患有哮喘，你的子女肯定會患有哮喘。假如說父母患有哮喘，作為他的子女來講，如果出現了呼吸道的症狀，那應該早期識別，早期去醫院診斷，早期幹預治療，早期治療可以使疾病得到非常好的控製。我們目前提出哮喘治療目標達到完全控製，你哮喘患者能像正常人一樣，這個正常人是什麼概念？像正常人一樣工作，像正常人一樣學習，像正常人一樣生活，甚至像正常人參加日常活動，包括體育鍛煉。我們政府首腦也會患哮喘，我們奧運會冠軍也有是哮喘的，他和正常人完全一樣，這是我們治療的目標。

　　主持人：我們再來看一看下一位新浪網友提出的問題，說10歲男孩，9歲的時候哮喘發作，出生之後濕疹比較嚴重，是過敏性體製，在2010年檢查過了以後是塵蟎過敏，治療了半年不喘了，但是最近感覺鼻子不通，老是半夜醒了打噴嚏，但是又不感冒很著急，想讓你幫他解決。

　　林江濤：濕疹實際上是兒童非常多見的一種疾病，並且發生的非常早，非常小的孩子患這種疾病機率非常高。但目前的研究，濕疹是哮喘發生的一個危險因素。

　　主持人：為什麼濕疹會是危險因素？

　　林江濤：這兩個疾病都和變態反應和過敏有關，現在他的情況，早年他患有濕疹，現在實際上發現他對蟎過敏，並且真正出現了哮喘的一些症狀，目前可以診斷他有誌氣管哮喘，但現在他的症狀又多了一些表現，他晚上甚至會出現打噴嚏、流鼻涕實際這些表現不是感冒，特自己認為也不是感冒，感冒往往時間很短，並且有周身的症狀，他打噴氣、流鼻涕是鼻部黏膜過敏性表現，實際上稱為過敏性鼻炎。這樣的話實際上作為他來講，鼻炎也應該同時治療，因為他製敏因素，假如說他檢查結果非常準確的話，他可能是對蟎國民，蟎是常見性過敏源，它生活在我們家居裏很多環境裏邊，我們罩上、被罩上、甚至其他環境裏麵，甚至我們吃的麵粉裏都有蟎，所以蟎是目前我們國家最常見常年性過敏源，它一年四季都存在，如果是蟎過敏的話，還建議他及時治療，同時治鼻炎，又要治哮喘。

　　主持人：您剛才說可能很多過敏源跟哮喘有關係，經常得一些皮膚病，比如說過敏性皮炎或者麻疹之類的，像這樣朋友是不是患哮喘的幾率會更加高一些。

　　林江濤：當然我們說現在哮喘50%成年人和過敏有有關，兒童可能80%以上和過敏有關，但過敏性的因素非常多，支氣管哮喘過敏因素和吸入性過敏源有關，過敏性皮炎往往和接觸各種治敏的東西有關，治敏途徑不太完全一樣。但是對於部分患者，過敏體質非常明顯，他可能同時各個係統，各個器官都患有過敏症，剛才舉的例子假如說呼吸道的，像過敏性的鼻炎、支氣管哮喘、過敏性結膜炎，有些人還有胃腸表現，甚至蓋有皮膚的改變，嚴重還有神經係統，對一個嚴重過敏體質的人，那就要特別注意查找可能過敏源，在日常生活中盡量避免過敏源暴露，或者它的接觸，也是疾病控製非常重要的一步。

　　主持人：我們再看看這位朋友。父親今年67歲了，因為常年哮喘已經達10年之多，沒有去醫院檢查，近期病情加重才去了醫院，結果是間接性的肺炎，嚴重的時候咳嗽會出黃痰，走路困難，請問一下林醫生，他父親的病能治好嗎，用什麼治療手段是比較好的？

　　林江濤：現在的情況老年人哮喘，這次並發下呼吸道感染，出現了肺炎，我想如果合並有肺炎了，第一首先要治療肺炎，用抗菌藥物治療肺炎，但肺炎治療比較鍵單擊我們選擇比較敏感抗菌藥物，大約兩周左右肺炎可以完全吸收。對基礎病治療我想更重要的，肺炎是急性病，治好了就好了，以後抵抗力低下再感染了，那是另外一種事情，鼓勵這位患者應該及時到醫院就診，不能拖，及時用藥物來治療，特別規律用藥物治療。控製不好有些病人，像老年人肺功能會出現損害，嚴重可能病人日常活動都會受到影響。

　　主持人：所以這位朋友的爸爸不能覺得肺炎治好了就不管了，如果哮喘不治的話，可能還會影響到我們肺，一定要到醫院規律就診治療，

　　林江濤：對。

　　主持人：也是父親68歲，幾年前老慢支，去年去醫院檢查是說是肺氣腫，主要症狀是氣候變化氣短，春夏季好一些，幾乎長期吃藥也不管事，尤其是感冒之後比較嚴重。買了一台家用的製氧機，不知道怎麼使用會更好？如果用它霧化用什麼藥最好，希望得到您的權利幫助。

　　林江濤：剛才這位患者提到了他的老父親，實際上他不是典型支氣管哮喘，他是另外一種病，這種病以前就叫老慢支，老年性的慢性支氣管炎，合並慢性阻塞性肺氣腫，但是現在新的醫學上的名詞把這個病稱作為慢性阻塞性肺疾病，這個病和哮喘非常相似，哮喘年輕人常見，這個病老年人常見。這個病往往和吸煙有關，幾乎所有的患者都吸煙，有吸煙的曆史，大量吸煙史，這些病人往往反複發作，發作的症狀是咳嗽、咳痰，到了後期表現就是氣喘，特別是活動後的氣短，這些病人肺功能損害比較嚴重，這種病往往進行性的發展，比單純哮喘日後要差，所以這些病人我們更應該注意他的預防和治療。預防第一步，如果還是吸煙的話必須戒煙。第二步，應該很好避免或者預防特點改善體質，避免和預防上呼吸道感染，每一次上呼吸道感染都會引起急性發作，使肺功能下降更快。第三步，他剛才提到這個病人每次活動過都有氣促，或者經過醫學檢查發現他在安靜情況下都有低氧學症，應該長期氧療，現在他已經買了一台製氧機，製氧機是這樣的，從國際上這方麵研究的結果來看，一般主張是持續氧療，什麼叫持續氧療呢？就是每天要吸氧要達到18個小時

　　主持人：18個小時？

　　林江濤：對，就是在不活動的時候，在家裏織毛衣，在家裏看電視。

　　主持人：豈不是一直帶在身邊。

　　林江濤：現在是製氧機，物理的方法產氧，長期氧療可以改變這個病的愈後，國外研究很長時間。另外很重要的一點，他必須規律使用一些維持用藥，比如說藥物一天一次吸入，有的藥物需要一天兩次吸入，每天兩次吸入，規律吸收藥物主要是長效支氣管舒張劑，比如說抗膽堿藥和β2集中激等等，國外做了很多研究。加入規律使用這些藥物，也會明顯減少這個疾病的發作，改善氣短程度，另外延長急性發作時候，更可能改善這個病愈後。

　　主持人：我們再看看這一位，兒子三周四個月，從去年臘月開始就開始咳嗽，不怎麼喘，就是早晨起來和晚上睡覺的時候咳嗽幾聲，晚上咳嗽厲害時就嘔吐，一開始是幹咳，咳了幾聲就聽著嗓子裏有痰的聲音，我想問一下，像他這是這種情況是怎麼一回事？

　　林江濤：小的孩子他由於發育的關係，他各個係統發育都不那麼成熟，或者機製沒那麼健全，他往往免疫功能是低下，小的孩子容易反複發生呼吸道感染，特別是上呼吸道感染，進一步甚至可以合並有氣管支氣管炎，甚至肺炎，剛才表現就是咳嗽，急性氣管炎也是夜間加重咳嗽比較多，但小孩子咳嗽多了，由於回咽的反射作用會出現惡心、嘔吐。這些作為家長不用太慌張，為什麼呢？及時治療的話，可以明顯治愈這個疾病，屬於急性呼吸道感染。假如說如果他每次急性呼吸道的感染，孩子都有喘鳴音出現，一般我們說連續三次以上，同時要懷疑他有沒有支氣管哮喘，如果單純的咳嗽，沒有這種喘鳴音，沒有明顯呼吸困難，不必太擔心，及時用藥就可以了。

　　主持人：那臨床上根據哮喘不同的類型，會進行不同的分類嗎？

　　林江濤：目前哮喘現在目前它的分類沒有特別統一，哮喘就叫支氣管哮喘，哮喘絕大多數和過敏有關，我們也叫過敏性哮喘，或者過敏性支氣管哮喘。哮喘我們說絕大多數和過敏有關叫過敏性哮喘，但是哮喘有一些特殊類型跟過敏沒有關係，比如說有一些特殊的情況，比如說運動型哮喘，任何因素都不是哮喘發作的因素，隻有劇烈運動以後他出現了哮喘的發作，這種運動性哮喘。也有其他一些特殊的情況，藥物性哮喘，他隻對這一種藥物，因為藥物不是過敏，藥物特殊作用機製引起哮喘發作，比如說大家吃阿司匹林，有的人吃了新多胺等等，藥物相互作用出現了哮喘加重，這些屬於特殊類型哮喘。還有一些特殊類型的哮喘，還有一些職業性哮喘，他上班就加重，環境就減輕，他環境裏有明顯治哮職業性因素在裏麵。當然還有特殊情況，胃食管反流也可能會誘發他的哮喘等等，還有其他的因素等等都可能，包括女同誌妊娠期的哮喘也是特殊類型的。包括月經期哮喘也是特殊類型，他們處理上也有各自的特點。

　　主持人：您剛剛提到女同誌可能在生理期的時候出現哮喘比較頻繁的情況，這是為什麼，能給我們介紹一下嗎。

林江濤：當然我們說在月經期的時候確實也有一部分生理期女性哮喘患者可能出現加重，她體內內分泌激素水平改變，或者平衡有關係。這種內分泌改變影響到了肌體免疫方麵的反應，甚至出現了支氣管平滑肌對外界反應性的增高，一些研究也提示，在這期間他炎症會加重，如果出現月經期加重，這種病人如果能診斷要及時的用藥物治療。但還有女同誌生理相關就是妊娠期哮喘，妊娠期的哮喘，目前的研究結果來看，如果患有哮喘懷孕以後，大約三分之一加重，還有三分之一是沒有改變的，還有三分之一甚至是減輕的。

　　主持人：情況不一樣。

　　林江濤：關鍵我們要處理這三分之一加重的患者，處理這部分患者非常重要，因為有的人擔心藥物副作用不敢用任何藥物，哮喘發作的非常重，它的危害在於什麼呢？第一個是對母體危害，更重要是對胎兒的危害，胎兒危害會導致嚴重缺氧，這種缺氧會影響生長發育，以及出生後的出現各種嚴重的並發症都有關係，比如說氣態率、髒器發育不好等等這些疾病發生都非常高。

　　主持人：妊娠期的時候到底能用嗎？

　　林江濤：我們有一些指南，這些指南規定，在指南推薦的藥物裏哮喘藥物都可以使用，包括大家平時用各種氣霧劑、吸入激素、支氣管舒張劑、茶堿、抗過敏藥物都可以用，但是這裏麵由於一個平衡，這個平衡掌握到什麼程度？你必須認識到控製哮喘他的重要性遠遠大於藥物可能帶來的不良反應它的危害性，所以從這點出發，哮喘控製是第一位的，如果哮喘控製不好，讓它加重，它對母體，特別是胎兒危害是非常非常嚴重的。現在在我們醫院裏有專門哮喘聯誼會，所有在我們醫院就診的哮喘患者全部登記，我們有專門卡片登記，關鍵我們計算機管理，這些人各個年齡段哮喘病人都有，其中也包括育齡期婦女，我們全程觀察妊娠期哮喘它的懷孕期間的治療，我們會觀察她孩子出生怎麼樣。一個很典型的，我們曾經看到早在二十年前，實際上她媽媽領他看病她就這麼高，她就是特殊的關係找我看病，應該歸兒科醫生看，那時候就看。到現在哮喘控製的非常好，後來結婚生育，她在寶潔公司工作，在寶潔公司當非常高部門經理，她妊娠期期有用藥，現在生的孩子非常健康，她現在哮喘控製非常好，可以參加體育鍛煉，可以到大海裏遊泳，她能爬上四姑娘山，海拔幾千米，說明這些病人如果管理的好，實際上藥物副反映應該是家屬和醫生都應該考慮的，最重要是控製她的哮喘。現在我們管理哮喘病人裏有很多孕婦，最近還有一個這個月要出生的，她到我們那兒看病喘息非常重，懷孕第一個月非常重，我們教她怎麼用藥，怎麼監測病情，她馬上要生產了，非常高興，上個月到我門診提到她的情況，我鼓勵她，她非常有信心，說她生產放在我們醫院，我說你生產前讓產科醫生跟我們及時聯係，萬一生產過程中出現什麼情況，我們醫生及時進行會診，整個孕期用藥是非常安全的。

　　主持人：聽您這麼一說，我發覺很多朋友對孕期用藥存在一定誤差。

　　林江濤：這樣很多人存在不良妊娠經過，我們聯誼會現在會員非常多，我們有一個哮喘征文，她的題目叫我快要當媽媽了，她把她以前不良妊娠經過寫給我們，有早期流產，有晚期引產，早期缺氧流產，晚期哮喘發作了沒辦法，用了很多藥，可能估計對孩子有影響，這時候沒辦法被迫引產。這是一個非常典型的例子，我們教育她好好用哮喘治療藥，好好監測病情，她整個孕期非常順利，他快生產之前額我們寫了一篇東西，說她快當媽媽了。

　　主持人：等於是一篇典範。

　　林江濤：對，她們的文章我們都保留著。

　　主持人：我聽說很多朋友急性發作會存在並發症，是這樣嗎？請您給我們介紹一下。

　　林江濤：最嚴重並發症是呼吸衰竭。

　　主持人：會危機生命嗎？

　　林江濤：會危機生命，呼吸衰竭是因為嚴重支氣管痙攣，另外發作的時候支氣管炎症非常重，充血、水腫，有大量粘液分泌出現嚴重的缺氧，甚至呼出去的二氧化碳也排不出去，這種嚴重呼吸衰竭，如果不及時救治會威脅到生命。從他發病到出現生命的問題可能時間相對要長。還有一種是比較危險的，從發病到他死亡時間非常短，這種是嚴重特殊類型的支氣管的痙攣，所以說剛才我們講到大家要備一個急救的裝置，萬一有這種情況下，或者身上裝個小卡片，讓周圍人知道你是哮喘，幫助你把藥物及時應用上來，快速緩解症狀，像鄧麗君、柯受良都是典型的病例，名人哮喘死亡的病例。

　　主持人：為了減少哮喘的發作，我們病人在平時生活中除了遠離過敏源之外還應該注意什麼？

　　林江濤：剛才你提到遠離過敏源是對的，我們講環境控製或者叫環境控製，盡量避免過敏因素的暴露，或者接觸。另外，我們想其他方麵的因素就是他避免呼吸道的感染，很多人來說，包括成年人上呼吸道感染往往也是哮喘發作很重要的誘發因素。其他方麵，生活規律，起居規律，增強體質，另外在家裏避免去一些潮濕、發黴和灰塵大的地方，因為這些地方潮濕、發黴的地方病菌、寄生蟲比較多，吸入會引起哮喘。另外在特殊的季節，花粉密度比較高的春季、秋季外出帶一個口罩。其他方麵對我們病人生活中注意的事情還好說，但是我們病人借助這麼一個機會，對他們特別強調是平時用藥，因為我們病人治療觀念的問題平時不用藥，發作了以後臨時用藥，這個觀念必須要轉變過來。比如說像心絞痛我老含硝酸甘油，雖然平時有冠心病，應該平時每天堅持用冠心病藥物，每天堅持用藥，就不發作了，不用含硝酸甘油，反複發作危害非常大。哮喘病人最重要一點要規律用藥，像吸入的糖皮質激素，或者聯合用藥支氣管舒張劑聯合用藥都是我們特別提倡的。在我們醫生指南裏，對所有支氣管哮喘除非間歇狀態要規律的吸入這些藥物治療。

　　主持人：現在我們平台上又有很多觀眾給你留言了，我們來看看。這位新浪網友說，我大姐57歲，多年的哮喘和支氣管哮喘，經常咳黃痰，嚴重的時候而且還會有血，天涼的時候尤為嚴重。他給您提兩個問題，第一個問題是，請給出預防保健的幾點建議。第二個是給出一兩個中藥、西藥治療處方。第三個是此病能否控製，是否對生命構成嚴重威脅？

　　林江濤：這個病例應該到醫院做進一步的檢查，根據她目前的症狀她咳嗽咳黃痰，並且間斷或者反複咳血，單純根據這幾個症狀看病，醫生往往懷疑她是支氣管擴張，支氣管擴張進一步要做胸片，特別是高分辨的CT檢查才能看到支氣管擴張的部位、範圍。對於支氣管擴張治療和支氣管哮喘是不一樣的，支氣管擴張最大的危害是反複的感染，所以她老吐黃痰，甚至有些細菌清楚不掉在支氣管裏，所以這種病人日常注意事項很重要，也同樣要增強體質，預防呼吸道感染。另外很重要的一點，一定要加強支氣管引流，如果引流不通暢，痰液集聚在支氣管裏麵在氣道裏麵，感染非常多，到一定情況下，跟我們說流水不腐，道理是一樣的，支氣管擴張最重要的是支氣管引流不同場，它一段細一段粗，粗的這一段前麵是細的，支氣管引流不好，特別在肺下麵的部位，下垂的部位引流更不好，由於重力關係引流不好容易引起反複感染。所以這部分病人在日常最重要是加強支氣管引流，屬於我們康複治療的措施，就是每天頭低位，或者兩側肺，病變部位在上，加強支氣管的引流，各個體位姿勢保持五分鍾、十分鍾，每天上下午各堅持這麼一次，充分體液引流對減少這個疾病加重有非常和的機會。光用藥物治療，這部分病人不需要長期使用抗菌素，隻在他加重的時候使用抗菌素，用在刀刃上，如果長時間使用抗菌素往往耐藥性非常嚴重，到最後沒有藥物治。維持用藥，那些藥可用？第一個用支氣管舒張劑，支氣管舒展劑，能改善他的引流，支氣管舒張劑很多種。另外用一些化痰藥物，這些稀釋他的痰液，使他的痰液引流更通暢，這兩個藥物往往是最基本維持用藥，其他老年人可以選擇增強肌體免疫力的這些藥物，比如現在有一些活菌，甚至死菌，就是說滅活這些細菌一些菌體成分，所以來做這種製劑，這種製劑可以刺激肌體產生免疫能力，對預防減少呼吸道感染也有幫助。

　　主持人：我們再來看看，28歲，16歲左右患了哮喘，春夏季比較嚴重，冬天和秋天基本上不會犯病。現在打算生孩子，不知道這樣能不能生小孩，如果懷孕期間犯病應該怎麼辦？或者有沒有防患於未然的辦法，其實您剛才已經解答了。

　　林江濤：我剛才已經講的非常清楚了，哮喘應該像正常人一樣生活、工作學習，包括你也有生育的權力，隻要你哮喘控製的好照樣可以生育，也可以生下來一個非常健康的寶寶。假如在妊中表現你哮喘控製不好就應該及時用藥 ，用藥原則我們用最小的劑量控製你的疾病，選擇給藥途徑上能吸入不口服，因為口服劑量大，產生全身不良反應多，吸入藥物不良反應小，可以找有經驗的專科看哮喘醫生給你非常好的建議，選擇哪些藥物。

主持人：我們看看這位，男性48歲，2009年因為感冒醫療不及時得了支氣管哮喘，吃過中藥先是效果不明顯，主要症狀是氣短，有的時候伴有哮鳴音，那麼喘氣不暢應該怎麼去治療？

　　林江濤：他問的問題，患了哮喘怎麼治，跟我們剛才談的話題是類似的。一旦確診了支氣管哮喘應該規範的治療。大家都問什麼叫規範治療？因為我們現在社會上調查出來的結果，規範治療率非常低，不足5%，也就是說100個哮喘病人隻有5個，或者不到5個接受了我們規範治療。規範治療的內容，按照我們目前醫學上指南推薦的藥物，規律的使用，分級的治療，就是說每個病人的病情不一樣，根據病情不同程度，控製水平不同的情況，采用分級治療。這種分級治療目標是要達到控製，如果沒有達到控製我們就升級，升到下一個級別。這個級別如果還沒有達到控製再繼續升級，如果在某一個治療級別達到控製，我們要維持最少三個月以上。

　　主持人：分三個級別是嗎？

　　林江濤：我們一共五個級別。

　　主持人：您給我們分別介紹一下五個治療級別治療方麵都有哪些？

　　林江濤：第一個級別不需要規律用藥，它是偶爾加重，導致加重的因素很少見，常年可能都不會有症狀，這個病人偶爾接觸到因素有症狀，按需我表示的氣霧劑就可以了，這是第一級。第二級治療往往是輕的哮喘，但是症狀時常出現，第一級我們單用一種藥物就可以，吸入激素藥物，或者口服調節劑藥物。到第三級，實際上相對來說重了一些病人，可能單用吸入激素可能控製不好，這一級在吸入激素再聯合另外一種哮喘治療藥物。第四級，把聯合用藥控製還不太好，增大劑量，就是大劑量聯合用藥。我們哮喘裏治療第五級還沒有治好的病人有沒有，國外資料裏隻有5%，在這種情況下不好，不光是兩種藥物要聯合，可能是三種，甚至四種都控製不好，這些病人可能不可能完全和正常人一樣生活，但是可能通過我們的治療達到本人個人最佳狀態，最好控製水平，盡量對他日常生活影響最小，改善日常生活質量。這種病人甚至最重的需要口服低質量激素，我們現在國外有很多研究新藥，都用到了第五級病人，治不好的病人可以用，我們國內也開始做研究了。

　　主持人：您剛剛提到了很多藥物，像氣霧劑，每個級別不同用的藥物，您能再給我們簡單講一講這些藥物，很多朋友特別想知道這方麵的內容。

　　林江濤：對於病人來講，醫生給他開了很多藥物，他必須清楚這些藥物性質是什麼，什麼時候用這些藥物。因為很多病人搞反了，或者醫生看病過程中非常匆忙，沒有給病人講，開完藥就走了，連氣霧劑怎麼使用和哮喘是什麼樣的病都沒有給他講，把不清楚這個藥在什麼時間用。不管你手上有多少藥，你應該弄清楚哪些藥是控製性藥物，我們現在把哮喘藥物分為控製性和緩解性的。控製性是每天要規律使用的藥物，它是為了使你哮喘達到良好控製的目的。規律藥物，一般吸入性給藥兩次，早晚一次。什麼叫緩解性藥物，就是按需來用，偶發了哮喘加重臨時用的，通過它快速緩解症狀就可以，我們規律用藥可以比作病人一日三餐，這是你必須要吃的。按需使用緩解用藥是餐間小點，按需噴要不能多用，平時不能想噴就噴，你用的越多說明你哮喘控製的越不好，往往這樣藥用多了氣道炎症被掩蓋了，隻是暫時減輕症狀，氣道炎症沒有控製，往往這個病還會發展，所以規律藥物要每天使用，緩解性藥物在哮喘加重臨時用藥。臨時用藥是緩解症狀的藥物。

　　主持人：您剛剛說有些情況下是病人以為自己病情減輕了，實際上炎症並沒有消除

　　林江濤：對。

　　主持人：我們怎麼判斷我們病情到底控製好不好？

　　林江濤：對大多數醫生都知道我們哮喘控製有一個標準，現在國際上指南，包括我們哮喘聯盟製定指南裏就是六條，第一，沒有日間症狀。第二，晚上沒有症狀，甚至不會出現夜間憋醒。第三，正常活動不受限製。第四，不需要用緩解藥。第五，肺功能也正常。第六，沒有急性發作，這六條標準都達到了哮喘就控製了。要判斷你藥物能不能減量，能不能停藥，很重要的一點是不是達到控製。並且達到控製，至少維持三個月以上才能減藥。評估炎症在一般醫院做不到，我們通過平時監測你肺功能，同時不定期到醫院做肺功能檢查，五在我們醫院因為專門從事哮喘研究，我們有很多更進一步的檢查指標，我們往往看哮喘病人穩定時間長，他指標多，沒有達標不能減藥。我們看呼出一氧化碳的程水平就能反映氣道炎症程度檢測出來，比如說我們可以把痰留出來化驗，我們給他霧化生理鹽水出一點點痰來化驗，你臨床症狀再好也不能減藥和停藥，多種指標監測，維持他長期良好的控製水平。

　　主持人：我知道哮喘是慢性疾病，在治療期間定期複診是必須的事情。複診頻率是多久為佳？

　　林江濤：在我們國家《支氣管哮喘防治指南》，當時由我負責起草我們國家的指南。我們指南裏專門一段話講這個，初診後的病人，兩到四周複診，一些重的病人我們給他一個方案，看他兩周到底效果好不好。通常情況，治療反映比較好可以一個月回來一次。目前我們主張，假如說病人有醫療保障很充分，通常情況下醫療保障處方藥量不能太大，我們一般處方一個月的量，哮喘病人每個月按時回來。當然現在在我門診裏有很多是外地的病人，他每個月回來可能花費交通費用非常高，往返會耽誤他的工作和學習，一般我們外地病人甚至有三個月，兩個月複診一次也可以，嚴格意義上講，最好是每個月複診一次。複診的目的是檢查他用藥，是不是都用了，疏通性好不好，配合治療程度好不好，他在這期間用藥方法是否正確。另外，在治療期間判斷他治療反應性好不好，根據他的症狀和我們吹的風流速儀，和我們測血糖血糖儀一按，看他綜合情況判斷，必要時候調整他的治療方案。

　　主持人：隻要長期堅持用藥，是不是他的病情就不會反複了？

　　林江濤：對，現在我們觀察病人，第一，及時治療，及時診斷的病人，他非常早期就診斷了，又很及時的治療了，及時治療又是很規範的治療，很充分的治療，這部分病人愈後非常好。剛才我們提到有可能是80%，我們看到病人有可能是90%以上，實際上病人都可以得到很好的控製，他可以像正常人一樣生活、工作、學習，休閑、體育鍛煉。我們現在看到病人最好的，在以往他寫的文章裏提到，他一年要住三四次院，幾乎每個月要看急診。現在通過我們的治療他能夠去雲南香格裏拉，能去黃龍、拉薩，最高海拔登到五千多米，我們正常人即使沒有哮喘，要完成這樣一件事情是很艱難的，對於哮喘病人如果控製好了可以出去旅遊。我們還看到了一個服裝學院的大學生，他現在考到了蘭州大學讀博士生，他還來定期複診，他利用假期和一些機會到門診複診。他原來哮喘發作也很厲害，他現在能踢全場足球，一個哮喘患者能踢全球足球說明他哮喘控製非常好。哮喘病人如果能早期診斷，及時治療，規範化治療，他的哮喘控製可以像正常人一樣生活、工作和學習。

　　主持人：隻要做到您剛才說的這幾點，反複發作是可以遏製住了。

　　林江濤：對。

　　主持人：我知道您是中國哮喘聯盟總負責人，近期我們5月3日是世界哮喘人，這個哮喘日你們聯盟在這方麵有沒有什麼新近進展工作，能不能給我們介紹一下。

　　林江濤：世界哮喘日5月3日當天，我們會在北京舉行大型新聞發布會，參加新聞發布會的人員包括我們政府主管部門，比如說衛生部疾病控製局領導，有中國健康教育中心負責人，也有我們各個省市哮喘聯盟負責人，我們哮喘學組成員，哮喘專家，也有我們患者代表，更重要是我們新聞媒體朋友，通過新聞發布會告訴他們哮喘是一種什麼樣的疾病，通過他們宣傳這個疾病，通過正確藥物治療方法是能夠達到控製的。另外，通過他們宣傳，我們說哮喘一些正規和規範化的治療方法，通過他們宣傳抵製不正當的，虛假的宣傳。

　　主持人：經常會看到一些廣告說根治哮喘。

　　林江濤：對，這些不正當的虛假宣傳以經濟利益驅動，這種經濟利益驅動往往損害了我們病人的利益，這些病人使用了他們所謂的偏方、秘方，哮喘根本沒有得到很好的控製，在他們所謂偏方、秘方裏加了很多激素，加了藥物，很多病人會產生嚴重激素作用，並且嚴重激素依賴，並且隻能靠口服激素維持，所以通過新聞發布會宣傳這個病是可以控製的，教育我們病人掌握正確治療方法。

　　第二個，我們會在北京，在全國十個城市，北京、上海、沈陽、廣州、南京、杭州、西安、重慶等十個大城市我們同時舉辦患者大講堂活動，通過媒體等各種渠道告訴大家，這一天又我們哮喘專家講哮喘的課，用通俗的語言講給他們告訴他們哮喘怎麼治，讓他們到我們課堂聽課。

　　第三個，也是對公眾也是對我們專科醫生的。我們將在5月3日網上，5點到6點，中國哮喘聯盟網站和人民網聯合做一個專家在線谘詢，在線和我們專科醫生，和我們患者互動，大家提出什麼樣的問題，我們可能有幾位哮喘專家，包括我在線給大家解答問題，這也成為我們一個傳統項目，每年都會做。

　　第四個，哮喘聯盟已經發通知了，我們大陸地區29個省市，要求各地哮喘聯盟在5月3日前後開展各種形式宣傳教育活動，這個宣傳教育活動是各種形式的，可以是義診，可以是谘詢，可以是講座，對專科醫生的教育，或者對公眾知識的普及。並且每年活動結束隻有，各地活動情況我們要彙總，全部上線到哮喘聯盟網站，還有一部分好片上傳到世界衛生組織官方網站上。

　　主持人：您剛剛給我們介紹了這麼多有關哮喘防治方麵的知識，而且介紹了很多哮喘聯盟很多宣傳活動，我相信大家一定會參與到其中，更多支持哮喘知識應該如何更廣普及大眾活動中。我們接下來回答幾位朋友的問題。首先，這位朋友問，沙美特羅副作用大嗎？能多長時間使用沙美特羅，使用別的藥物不明顯

　　林江濤：沙美特羅是β2受體激動劑，這個藥物本身是支氣管舒張劑。目前我們不主張單獨使用這個藥物，因為單獨使用藥物不抗炎症，隻是支氣管舒張，掩蓋了哮喘的氣道炎症，如果長時間使用往往哮喘氣道炎症越來越重。加重的後果是氣管高反映性更加增高了，變的更顯著了。如果炎症加重，在氣道反應異常增高情況下，又接觸到外麵刺激因素，可能會導致致死性發作，可能會帶來一些很嚴重的後果。現在在目前我們哮喘指南上，國內的、國外的，包括美國FDA有關藥物使用安全性聲明裏，都提到這個藥物不能單獨長期使用。這個藥物可以和吸入激素一起用，跟吸入激素一起用是安全的，因為吸入激素是抗炎的，它沒有忽略抗炎作用，這個藥物是舒張支氣管的，並且這兩個藥物放在一起又增強了激素藥物抗炎，激素藥物增強這個藥物支氣管舒張作用，這是中國很充分研究證明，這兩個藥物放在一起用是安全的，目前我們指南是推薦兩個藥物一起用，長時間用。如果長時間用，對於哮喘來說幾年時間，甚至更長時間的用藥應該是沒有問題，也是安全的。

　　主持人：我們再看看這位朋友的問題，信必咳是控製性藥嗎？價高，有沒有替代性藥物？

　　林江濤：這可能是真正的哮喘患者，他用的藥物信必咳是控製性藥物，控製性藥物是兩種成分，一種是吸入激素布地奈德，另一種長效支氣管舒張劑班布特羅，這兩個使用是控製性藥物，每天早晚各吸入一次，可以長時間使用。目前聯合製劑價格高一些，相同藥物和類似藥物是沙美特羅替卡鬆幹粉吸入劑，價格略微便宜一點，總的來說差別並不大。我們想目前在我們國家還上市了另外一種藥物，這種幹粉吸入藥物，疊劑相對是貴的，目前為了降低成本把藥改成氣霧劑，像沙美特羅替卡鬆氣霧劑，它的成本降下來了，降的特別低，目前我們建議他用到我們廣泛邊遠地區和基層醫院，讓我們廣大百姓都能用上藥。

　　主持人：跟您聊了這麼多，我想不光是我還有我們新浪網友都知道，哮喘並不可怕隻要規範用藥哮喘就可以很好的控製。由於時間關係，我們節目到這裏告一段落，感謝您做客名醫堂，名醫堂每周二、四下午三點，和您不見不散。