患者男性，64歲，因高血壓和糖尿病引發終末期腎病（ESRD）。在過去2年間，患者開始接受每周3次的間斷性血液透析。因急性肺炎入院。
錢琪醫師
病例 患者男性，64歲，因高血壓和糖尿病引發終末期腎病（ESRD）。在過去2年間，患者開始接受每周3次的間斷性血液透析。因急性肺炎入院。
患者有多種臨床合並症，包括肥胖[體質指數=45]、慢性阻塞性肺病（COPD）伴高碳酸血症[在非透析日，室內基礎動脈血氣（ABG）為：pH=7.35、PCO2 =48 mmHg、 PO2 =76 mmHg，透析前血清HCO3-水平可達26～30 mmol/L]和心髒舒縮功能紊亂（近期超聲心動圖顯示射血分數44%）。初期處理為抗生素、予2天機械通氣後繼以4天的無創通氣支持及規律血液透析（使用37 mmol/L碳酸氫鹽滲透液）。入院後7天肺炎得到控製，撤去呼吸支持係統並開始進食。入院第8天，透析時患者出現嗜睡，可喚醒，氧飽和度穩定。入院第10天再次透析，開始後30分鍾時患者出現急性呼吸窘迫、缺氧（血氧飽和度＜50%）和反應缺失。立刻對其進行複蘇治療（其間ABG為：pH= 7.20、PCO2=78 mmHg、PO2=60 mmHg 及HCO3-=32 mmol/L）、中止血液透析、進行機械通氣並轉入重症監護病房（ICU）。
體格檢查（ICU） 患者幾乎無應答、脈搏90次/分、呼吸17次/分、機械通氣下氧飽和度97%、血壓118/50 mmHg、體溫37.1℃。患者呼吸音減輕，兩肺野散布濕音。心率正常，無雜音和摩擦音，腹部檢查無特殊，四肢無水腫。胸片示心界擴大、肺部浸潤和血管淤血。
實驗室檢查 白細胞計數（WBC）8.0×109/L、血紅蛋白10.1 g/dl、血鈉130 mmol/L、血鉀5.4 mmol/L、氯98 mmol/L、碳酸氫鹽29 mmol/L、肌酐400 μmol/L。
處理 經複合支氣管擴張劑治療和氣道灌洗後通氣質量提高。4小時後，患者換用聯合雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣。ABG為：pH=7.30、PCO2=58 mmHg、PO2 =72 mmHg，血清碳酸氫鹽31 mmol/L。當時，患者較其估計的幹體重（148 kg）超重13 kg。
提問
患者急性呼吸衰竭的可能原因是什麼？
患者的急性呼吸衰竭是否與透析相關？
當患者肺淤血時繼續進行透析是否安全？
回答
下期本欄目將提供該病例的詳細診療分析。
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