咳嗽是臨床常見症狀，過去被等同於呼吸係統疾病（氣管、支氣管炎），但抗生素治療療效差，長期困擾臨床醫師。目前認為咳嗽是一類多係統疾病，可涉及鼻、氣管、肺、胃、食管等不同部位，感染、炎症、過敏、反流、肺淤血等各種原因均可引發咳嗽。
咳嗽是臨床常見症狀，過去被等同於呼吸係統疾病（氣管、支氣管炎），但抗生素治療療效差，長期困擾臨床醫師。目前認為咳嗽是一類多係統疾病，可涉及鼻、氣管、肺、胃、食管等不同部位，感染、炎症、過敏、反流、肺淤血等各種原因均可引發咳嗽。
調查顯示，慢性咳嗽的誤診誤治率較高，64% 的慢性咳嗽患者曾被誤診為 “慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，平均誤診時間為 5 年；反複使用各種檢查和大量使用抗生素造成極大的醫療資源浪費。國內外近年來先後製定了咳嗽相關的診治指南，我國中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組組織相關專家製定了《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）。
慢性咳嗽按病因分類
通常按病程將咳嗽分為急性（＜3周）、亞急性（3~8周）和慢性（≥8周）。急性咳嗽以普通感冒最常見，其他原因包括急性氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作和支氣管哮喘。亞急性咳嗽最常見的原因為感冒後咳嗽、細菌性鼻竇炎和哮喘。一類慢性咳嗽是X線胸片顯示明顯病變如肺炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張、慢性支氣管炎等，另一類是不明原因慢性咳嗽，指胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一症狀。
不明原因慢性咳嗽即通常所說的慢性咳嗽，指咳嗽症狀持續8周以上，咳嗽是主要症狀，患者無咯血，少痰或無痰，胸部放射影像正常，無反複呼吸道感染疾病史，無吸煙史（或停止吸煙4周）、無職業性有害氣體或粉塵暴露史。研究顯示，慢性咳嗽的病因為上氣道咳嗽綜合征（UACS）[又稱鼻後滴流綜合征（PNDS）]、咳嗽變異性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）、變應性咳嗽（AC），但不同病因的國內外構成比不同。
血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）類藥物導致的咳嗽與抑製內源性緩激肽的降解有關，7%~10%可有嗜酸粒細胞增多或抗核抗體陽性，可導致支氣管痙攣、肺炎和呼吸困難。咳嗽特征為喉癢、持續性幹咳、夜間加重。常用的ACEI藥物有短效（卡托普利）、中效（依那普利）、長效（貝那普利、福辛普利、西拉普利及培哚普利等）。
診斷流程
慢性咳嗽的病因診斷應遵循以下原則：① 重視病史，包括耳鼻咽喉和消化、心血管係統疾病史；② 根據病史選擇有關檢查，由簡單到複雜；③ 先檢查常見病，再查少見病；④ 診斷和治療兩者應同步或順序進行。
選擇性檢查 包括24 h食管pH值監測、內窺鏡檢查、食管鋇餐X線造影、鼻竇影像學檢查、經胸部高分辨率CT（HRCT）、支氣管鏡、超聲心動圖、環境評價等。
輔助檢查 可采取影像學檢查、誘導痰檢查、肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查和24 h食管pH值監測。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規檢查，HRCT有助於診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。誘導痰細胞學檢查是EB診斷的關鍵方法。24 h食管pH值監測是診斷GERC最敏感、最特異的方法，可同步記錄胃酸反流與咳嗽事件，明確反流與咳嗽的關係。
治療
明確病因是治療成功的關鍵，病因治療同時應兼顧症狀治療。多數慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療；咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質激素。（杜文琪 整理，上海市浦東新區濰坊社區衛生中心 杜兆輝 審閱）
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