呼吸

ECMO降低甲流ARDS患者死亡率

作者:劉玉華(編譯) 來源:醫學論壇網 日期:2011-10-09
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         10月5日,《美國醫學會雜誌》(JAMA)在線發表的一項新研究顯示,對於H1N1相關性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者,就診於或轉診至體外膜式氧合(ECMO)中心的患者與較低的住院死亡率相關(相比於非ECMO就診患者)。

  10月5日,《美國醫學會雜誌》(JAMA)在線發表的一項新研究顯示,對於H1N1相關性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者,就診於或轉診至體外膜式氧合(ECMO)中心的患者與較低的住院死亡率相關(相比於非ECMO就診患者)。

  ECMO可支持重症ARDS患者的氣體交換,但大家對ECMO的作用仍存爭議。在2009甲流(H1N1)大流行期間ECMO被用於治療ARDS患者。

  來自英國皇家布朗普頓醫院、劍橋大學等多家單位的研究人員將ECMO就診患者定義為在英國4家成人ECMO中心中1家就診、被收錄和轉診的所有的H1N1相關性ARDS患者。他們采用同期開展的、疑似或確診的H1N1重症患者的縱向隊列研究中的數據,將ECMO就診患者和非ECMO就診患者進行匹配。研究主要轉歸指標:根據意向治療原則的至出院生存率。

  結果顯示,在80例ECMO就診患者中,69例(86.3%)接受ECMO治療,22例(27.5%)在出院前死亡。從1756例患者群中,采用個體匹配法、傾向評分匹配法和GenMatch匹配法分別確定了59、75和75對ECMO就診和非ECMO就診患者。當采用個體匹配法時,ECMO就診患者的住院死亡率為23.7%,非ECMO就診患者的住院死亡率為52.5%【相對危險(RR)為0.45,P=0.006】;采用傾向評分匹配法時,ECMO就診患者的住院死亡率為24.0%,相比非ECMO就診患者的住院死亡率為46.7%(RR 0.51,P=0.008);采用GenMatch匹配法時,ECMO就診和非ECMO就診患者的住院死亡率分別為24.0%和50.7%(RR 0.47,P=0.001)。對於敏感性分析(包括修改入選標準,限製非ECMO就診患者的治療地點),此研究結果很穩定(robust)。

        研究全文:Referral to an Extracorporeal Membrane Oxygenation Center and Mortality Among Patients With Severe 2009 Influenza A(H1N1)

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