呼吸

日本呼吸學會COPD指南介紹

作者:日本東京女子醫科大學Kazutetsu Aoshiba教授(報告) 杜文琪(整理) 來源:醫學論壇網 日期:2011-12-29
導讀

          日本目前的慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南發布於2009年,納入了TORCH和UPLIFT等研究的主要證據,但未納入對前述兩項研究的亞組分析結果。
   JRS將COPD定義為一種因長期吸入或暴露於香煙等有毒物質而導致肺部的炎性疾病,以不能完全逆轉的進行性氣道阻塞為特征,並可不同程度地導致外周氣道病變和肺的氣腫性病變。在臨床上,以勞力性呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰為特征。根據影像學檢查可將COPD分為肺氣腫型和非肺氣腫型兩種表型。
  JRS的COPD診斷標準與

關鍵字:  COPD | 指南 | JRS 

  2011年11月3-6日,第16屆亞太呼吸學會(APSR)年會在上海國際會議中心隆重舉行。會上,日本東京女子醫科大學Kazutetsu Aoshiba教授介紹了日本呼吸學會(JRS)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南

       日本目前的慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南發布於2009年,納入了TORCH和UPLIFT等研究的主要證據,但未納入對前述兩項研究的亞組分析結果。

  JRS將COPD定義為一種因長期吸入或暴露於香煙等有毒物質而導致肺部的炎性疾病,以不能完全逆轉的進行性氣道阻塞為特征,並可不同程度地導致外周氣道病變和肺的氣腫性病變。在臨床上,以勞力性呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰為特征。根據影像學檢查可將COPD分為肺氣腫型和非肺氣腫型兩種表型。

  JRS的COPD診斷標準與2010年的慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)相同,即應用支氣管擴張劑後肺活量測定顯示1秒鍾用力呼氣量(FEV1)/最大肺活量(FVC)小於70%,並排除其他導致氣道阻塞的疾病的可能。

  分級  基於肺活量測定對COPD進行分級,依據FEV1值80%、50%、30%將患者氣道阻塞狀況分為輕、中、重、極重4個等級。與GOLD2010不同,JRS指南明確認為,單純依賴FEV1值不可能反映出COPD患者“感受”到的疾病嚴重程度,即,肺活量等級不等於COPD的嚴重程度。事實上,JRS的COPD指南並沒有進行嚴重度分級。對COPD嚴重度的分級應基於FEV1值、症狀(呼吸困難、活動耐受性)以及加重期3方麵的數據。

  治療  依據前述3方麵進行疾病嚴重度的正確分級是選擇治療策略的基礎。穩定期COPD患者無論疾病輕重,均應戒煙、進行流感疫苗接種和治療全身性合並症。與此同時,依據疾病嚴重程度,漸次選擇短效支氣管擴張劑、長效支氣管擴張劑、激素等藥物治療及氧療和機械通氣等支持措施。肺康複訓練宜早期進行,包括患者教育、活動治療及營養管理。

  在藥物方麵,傾向選擇長效M-受體拮抗劑(LAMA)而非長效β2-受體激動劑(LABA),患者反應欠佳時可考慮多藥聯合應用。吸入性皮質激素(ICS)可降低加重發作的頻率,防止反複加重發作和FEV1小於50%的患者生活質量惡化。ICS與LABA聯合應用優於單藥。

  合並哮喘  JRS指南中納入了對COPD合並哮喘的治療推薦,這也是GOLD2010中沒有的內容。指南指出,有發作性呼吸困難、喘息及咳嗽尤其是夜間和晨起時、過敏性體質、或痰及外周血嗜酸性粒細胞計數增高的COPD患者,提示合並哮喘,應給予相應治療。無論COPD嚴重度如何,均應給予ICS,同時聯用長效的LAMA或LABA,也可聯用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。

  COPD加重期  JRS對COPD加重期的定義與GOLD2010相同。加重期治療遵循“ABC”方法,A即抗生素,B即支氣管擴張劑,C即激素。吸入性短效β2-受體激動劑(SABA)為一線用藥,穩定期時的III或IV級患者、嚴重呼吸困難和需要住院治療的患者出現加重時推薦全身激素應用。對有膿痰和需要通氣輔助的患者推薦應用抗生素。

  JRS的COPD指南同時對治療全身性合並症及肺部合並症也給出了建議,全身性合並症包括心血管疾病(CVD)、骨質疏鬆、胃腸道疾病、抑鬱和體重減輕,肺部合並症包括肺動脈高壓、肺炎、氣胸和肺癌。這也是GOLD2010未納入的內容。

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