距2007年美國感染病學會和美國胸科學會成立聯合委員會（IDSA/ATS）CAP指南頒布已經4年。新的研究數據不斷湧現，為指南相關推薦提供了新的支持證據，也讓我們看到了遵循指南治療的可喜成果。

致病病原體仍為肺炎鏈球菌

　　2011年發表在《胸腔》（Thorax）雜誌的一項前瞻性研究顯示，肺炎鏈球菌仍是CAP住院患者最重要的病原體，占43%。在入住重症監護室(ICU)的CAP患者中，病原體也以肺炎鏈球菌為主（80%），且是ICU患者死亡最主要的病因。按照CURB-65評分對患者進行分類，在0-1、2、3-5分的患者中，仍以肺炎鏈球菌感染為最常見。

入院和入住ICU的判斷指征

　　CURB-65評分和肺炎嚴重度指數（PSI）為在門診判斷患者是否需要入院提供了可能，減少了不必要入院的概率。但可惜的是，目前在臨床上並未常規采用這些便利的判斷工具。

　　有感染性休克需用血管升壓類藥物或急性呼吸功能衰竭須插管進行機械通氣的患者應直接收入ICU。除這兩條主要標準以外，IDSA/ATS在CAP指南中還提出了擴充的次要標準，包括呼吸頻率＞30次／分；氧合指數（PaO2/FiO2）＜250；多葉段浸潤；意識障礙；血尿素氮（BUN）＞20 mg/dL；感染引起的白細胞減少；血小板減少；體溫過低；或者需要積極液體灌注的低血壓。出現3條次要標準建議進入ICU。

抗生素治療和預後相關的生物標誌物

　　血清降鈣素原（PCT）水平可作為CAP抗生素起始應用及持續時間的指征。常規基於PCT水平應用抗生素，可縮短抗生素應用療程。但其並非細菌和病毒感染的理想的鑒別標誌物，且其與標準的評分係統對預後的預測價值比較結果存在矛盾。一些心髒應激的生物標誌物，如心鈉肽（ANP）、精氨酸加壓素（AVP）、和MR-前心鈉肽（MR-ProANP）可望成為CAP預後的預測標誌物，2011年歐洲呼吸協會（ERS）年會上報告的一項研究顯示，前腎上腺髓質素（pro-ADM）對CAP致死率亦有預測價值，與PSI評分聯合應用預測價值更佳。

　　此外，血鈉異常、入院時低血糖等也與CAP的致死率有一定相關性。

　　嚴格遵循指南改善了CAP患者的預後

　　嚴格按照指南推薦，盡早開始有效的抗生素治療，或對於嚴重的III級CAP患者及有感染性休克的患者盡早入住ICU，均可改善預後，降低致死率。（來自第16屆亞太呼吸學會年會的報告）

相關鏈接：第16屆亞太呼吸學會年會專題報道