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南方醫院惠僑科成功切除罕見巨型肺大皰

作者：駐地記者徐平鴿通訊員寧習源吳劍鵬（照片1幅）來源：醫學論壇網日期：2012-04-16

導讀

日前，南方醫院惠僑科的胸外科專家成功完成一例胸腔鏡下右側巨型肺大皰切除術，今天患者前來複診，胸片提示右肺基本複張完全。

　日前，南方醫院惠僑科的胸外科專家成功完成一例胸腔鏡下右側巨型肺大皰切除術，今天患者前來複診，胸片提示右肺基本複張完全。據南方醫院胸外科專家吳旭教授介紹，手術切下的肺大皰來源於右肺上葉，占據了整個胸腔的90%，約26cm* 20cm（查閱國內文獻報道最大直徑為23cm，於百生等，《腋下小切口治療單發巨型肺大皰》，中外醫學研究，2011年9卷35期 135-136），非常罕見。

　　廣州花都的男性中年患者，因活動後氣喘2年，加重伴胸痛5天, 外院胸片提示“右側自發性氣胸”，於2012-3-7收入我院惠僑科。入院後查胸片和胸部CT: 雙肺多發肺大皰，右側巨型肺大皰( 見圖1 )。入院後查血氣分析示: PH7.4, PCO2 35mmHg, PO2 71.2mmH g。完善術前相關檢查後於2012-3-13在全麻下行胸腔鏡下右側巨型肺大皰切除術，手術中發現肺大皰來源於右肺上葉，占據整個胸腔90%，約26cm×20cm，將右肺下葉、中葉長期壓迫幾乎至實變。南方醫院胸外科專家吳旭教授在胸腔鏡監視下,用電刀刺破大泡, 使之萎陷，沿萎陷的肺大皰基底部與正常肺組織交界處用6排釘切割縫合器一次成功切除，效果立竿見影，幾乎實變的右肺下葉、中葉鼓肺後大部分複張。

　　術後病人立即拔氣管插管，返回病房。患者住院期間未發生持續漏氣等並發症，患者術後恢複較快，肺功能較前改善明顯。並於術後12天複查胸片提示右肺基本複張完全。

　　肺大皰是由於胸膜下肺泡破裂融合造成的胸膜內積氣。肺大皰可繼發於慢性阻塞性肺病或出生時存在，隨著時間而增大。巨型肺大皰就是指肺大泡至少占據半側胸腔1/2（克氏外科學），其周圍的正常肺組織受到大皰的壓迫和擠壓引起肺不張，進一步降低了患者肺功能。因此根據病人病情，行手術切除是適宜的，因為患者右肺功能完全被壓縮，喪失功能，手術目的是為了切除壓迫有功能肺組織的占位性病變。據統計，肺大皰切除術的死亡率在餘肺正常患者中為1.5%，在彌漫性肺氣腫患者中為11%。本例患者為彌漫性肺氣腫，手術過程中左肺肺大皰極有可能破裂致張力性氣胸，手術風險較大。常規的開胸術式切口長、創傷大, 不適於肺功能差、難以耐受開胸的病人。胸腔鏡具有創傷小、術後疼痛輕、對肺功能影響小的特點, 特別適合於難以耐受開胸的病人。