普通感冒（common cold）是最常見的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒並不“普通”，據國內外資料顯示，普通感冒可造成嚴重的社會和經濟負擔，並可產生嚴重的並發症，甚至威脅患者生命而致死。2010年由中國哮喘聯盟和中國循證醫學中心聯合組織的“普通感冒的診治現狀與認知程度的調查”表明，臨床醫師對普通感冒的認知程度存在一定差距，臨床實踐中存在重複用藥、不恰當聯合用藥、濫用抗菌藥物和抗病毒藥物等情況。

　　為進一步增進臨床醫師對普通感冒的正確認識，避免因治療不當給患者帶來的危害，進一步提高我國普通感冒的臨床診治水平，中國醫師協會呼吸醫師分會和中國醫師協會急診醫師分會共同組織有關專家進行了認真討論，參考國內外有關普通感冒診治的共識和指導意見以及相關文獻，起草了本共識，以規範普通感冒的診治，指導正確合理用藥，從而提高普通感冒的診治水平，降低醫療成本。

　　一、流行病學和疾病負擔   

　　人每年患普通感冒平均2-6次，兒童平均6-8次。普通感冒可以造成很大的經濟負擔，據美國資料顯示，30%的誤學、40%的誤工是由普通感冒引起，普通感冒每年導致23億天的誤學、25億天的誤工，每年因普通感冒就診的人次為27億人次，每年用於緩解咳嗽等感冒症狀的非處方藥物費用近20億美元，而抗菌藥物的費用22.7億美元。另外，並發症治療及引起原發病惡化等使得醫療費用明顯增加，加重了疾病負擔。   

　　二、病因學和病理生理學

　　（一）病因   

　　1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

　　2．危險岡素：感冒的危險因素包括季節變化、人群擁擠的環境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養不良、應激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等。

　　（二）病理生理

　　當病毒到達咽喉部腺體區時，病毒與氣道上皮細胞特異性結合。病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中複製，引起細胞病變及炎症反應。病毒感染後釋放的炎性介質包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，導致血管通透性增加，使血漿滲入鼻黏膜，鼻腔腺體分泌增加，出現流清涕、鼻塞等呼吸道症狀，並產生發熱、全身疼痛等全身症狀。症狀往往在病毒感染機體後的16 h內出現，並在24—48 h達高峰，在2-3 d內達到病毒排出高峰。病毒還可直接感染下呼吸道，導致相關的炎症反應，誘發氣道高反應性及上調支氣管上皮細胞表麵的黏附分子表達等，導致下呼吸道功能障礙。   

　　三、臨床表現   

　　常在季節交替和冬、春季節發病，起病較急，早期症狀主要以鼻部卡他症狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽幹，咽癢或燒灼感。2-3 d後變為稠涕，可有咽痛或聲嘶，有時由於咽鼓管炎可出現聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等症狀。一般無發熱及全身症狀，或僅有低熱。嚴重者除發熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身症狀。   

　　無並發症的普通感冒一般5-7 d後可痊愈。老年人和兒童容易出現感冒並發症。若伴有基礎疾病的普通感冒患者則臨床症狀較重、遷延，容易出現並發症，使病程延長。   

　　體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，胸部體檢多無異常。伴有基礎疾病或出現並發症者可以查到相應體征。   

　　四、實驗室檢查   

　　1．外周血象：白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重症患者可有白細胞總數和淋巴細胞數下降。   

　　2．病毒學檢查：臨床上一般不開展普通感冒的病毒學檢查，主要用於流行病學研究。(1)病毒特異抗原及其基因檢測：取患者呼吸道標本，采用免疫熒光或酶聯免疫法檢測病毒特異的核蛋白或基質蛋白。還可用RT-PCR檢測編碼感冒病毒的特異基因片段。RT-PCR或實時定量PCR為早期敏感的診斷方法，4-6 h內可出結果。(2)病毒分離：從患者呼吸道標本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或肺標本中分離m有關病毒。病毒分離耗時，實驗室技術要求高，但是病原學確診的方法。(3)血清學檢查：急性期發病後7d內及恢複期後2-3周采集雙份血清進行病毒抗體測定，後者抗體滴度與前者比較有4倍或4倍以上增高。   

　　五、診斷與鑒別診斷   

　　（一）診斷依據   

　　普通感冒主要依據典型的臨床症狀診斷，並在排除其他疾病的前提下確診。   

　　（二）鑒別診斷   

　　1．流行性感冒（以下簡稱流感）：起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒症狀為主，呼吸道症狀較輕。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心髒病者易並發肺炎。 

　　2．急性細菌性鼻竇炎：致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大腸杆菌及變形杆菌等，臨床多見混合感染。多在病毒性上呼吸道感染後症狀加重。主要症狀為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛。急性鼻竇炎患者可伴有發熱和全身不適症狀。   

　　3．過敏性鼻炎：分為季節性和常年性，多於接觸過敏原後（如花粉等）出現症狀，主要症狀為陣發性噴嚏，流清水樣鼻涕，發作過後如健康人。僅表現為鼻部症狀或感疲勞，一般無發熱等全身症狀，且病程較長，常年反複發作或季節性加重。   

　　4．鏈球菌性咽炎：主要致病菌為A型β-溶血性鏈球菌。其症狀與病毒性咽炎相似，發熱可持續3-5 d，所有症狀將在1周內緩解。好發於冬、春季節；以咽部炎症為主，可有咽部不適、發癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大並有觸痛。鏈球菌型咽炎的診斷主要靠咽拭子培養或抗原快速檢測。  

　　5．皰疹性咽峽炎：發病季節多發於夏季，常見於兒童，偶見於成人；咽痛程度較重，多伴有發熱，病程約1周；有咽部充血，軟齶、齶垂、咽及扁桃體表麵有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周同環繞紅暈；病毒分離多為柯薩奇病毒A。   

　　六、治療   

　　（一）治療原則   

　　由於感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對症治療、緩解感冒症狀為主，同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。   

　　（二）一般治療   

　　適當休息，發熱、病情較重或年老體弱患者應臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛生。   

　　感冒患者使用藥物治療時應首選口服藥物，避免無根據的盲目靜脈補液。靜脈補液僅適用於以下幾種情況：(1)因感冒導致患者原有基礎疾病加重，或出現並發症，需要靜脈給藥；(2)由於患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂，需補充水和電解質；(3)由於胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎代謝。   

　　(三)藥物治療   

　　普通感冒的藥物治療應以對症治療藥物為主。臨床常用的藥物種類如下：   

　　1．減充血劑：該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助於緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等症狀。偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑。其他縮血管藥物如麻黃素等如超量使用，可導致血壓升高等，應特別注意。這類藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續使用不宜超過7d。   

　　2．抗組胺藥：該類藥物具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑製小血管擴張，降低血管通透性，有助於消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等症狀。但該類藥物的常見不良反應包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業或操作精密儀器等行業工作者慎用。   

　　第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽症狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡、非鎮靜的優點，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮咳。抗組胺的鼻噴劑局部作用較強，而全身不良反應較少。

　　3．鎮咳藥：常用的鎮咳藥根據其藥理學作用特點分為兩大類：(1)中樞性鎮咳藥：為嗎啡類生物堿及其衍生物。該類藥物直接抑製延髓咳嗽中樞而產生鎮咳作用。根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性等兩類。①依賴性鎮咳藥：如可待因，可直接抑製延髓中樞，鎮咳作用強而迅速，並具有鎮痛和鎮靜作用。由於具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用。②非依賴性鎮咳藥：多為人工合成的鎮咳藥。如右美沙芬，是目前臨床上應用最廣的鎮咳藥，作用與可待因相似，但無鎮痛和鎮靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑製作用，亦無成癮性。多種非處方性複方鎮咳劑均含有本品。(2)周圍性鎮咳藥：通過抑製咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經及效應器中的某一環節而起到鎮咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。①那可丁：阿片所含的異喹啉類生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑製作用。適用於不同原因引起的咳嗽。②苯丙呱林：非麻醉性鎮咳藥，可抑製外周傳人神經，亦可抑製咳嗽中樞。   

　　4．祛痰藥：祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率。祛痰藥的作用機製包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。常用祛痰藥包括愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創木酚甘油醚是常用的複方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮咳藥、減充血劑配伍使用。  

　　5．解熱鎮痛藥：主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等症狀。該類藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調節中樞產生周圍血管擴張、出汗與散熱而發揮解熱作用，通過阻斷痛覺神經末梢的衝動而產生鎮痛作用。對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報道，布洛芬可增加感染的嚴重性。   

　　目前市場上的感冒藥大多為複方製劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分，見表l（見附件）。  

　　盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此複方抗感冒藥應隻選其中的一種，如同時服用兩種以上藥物，可導致重複用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應的發生率。   

　　有研究資料顯示，對早期僅有鼻部卡他症狀的感冒患者，服用鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏第1天，鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚症狀即有改善，服藥4d後上述症狀改善均達到90%左右，表明這一組合可迅速改善或消除鼻部症狀。因此，偽麻黃堿和撲爾敏作為經典複方組合推薦用於治療早期僅有鼻部卡他症狀的感冒的治療。當在鼻部卡他症狀基礎上出現咳嗽、全身酸痛、發熱等症狀時，建議服用含鎮咳成分和解熱鎮痛成分的感冒藥。   

　　療程：由於感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應超過7d，如果1周後上述症狀仍未明顯好轉或消失，應及時去醫院明確診斷，給予進一步治療。   

　　（四）抗感染藥物與普通感冒   

　　普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預防細菌感染是無效的。   

　　雖然抗菌藥物治療普通感冒無效，但報道，約50%的患者在無醫生指導下應用抗菌藥物治療普通感冒。而抗菌藥物應用過程中會產生消化道副作用，濫用抗菌藥物還易誘導細菌耐藥發生。隻有當合並細菌感染時，才考慮應用抗菌藥物治療，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。   

　　目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。   

　　（五）特殊人群治療   

　　由於非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應用的安全性尚未被確認，因此不能用於幼兒的普通感冒。若其症狀必須應用藥物控製，則應使用國家藥政部門批準在幼兒中使用的藥物。2-5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；6-12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液製劑。兒童發熱應慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為後者可誘發Reye綜合征並導致患兒死亡。   

　　孕婦、哺乳期婦女應特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。妊娠3個月內禁用愈創木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。   

　　肝腎功能不全、血小板減少、有出血症狀者和（或）有潰瘍病穿孔病史者應慎用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。   

　　從事駕駛、高空作業或操作精密儀器等行業工作者應慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物，因第一代抗組胺藥具有抗膽堿能作用，影響神經元或神經肌肉接頭的傳導，可導致神經功能一過性紊亂和注意力不集中等。   

　　未控製的嚴重高血壓或心髒病及同時服用單胺氧化酶抑製劑的患者，禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物，甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心髒病及前列腺肥大的患者，慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物。青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。   

　　慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者應慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮咳作用可影響痰液的排出。   

　　總之，醫師應根據不同人群的特點及普通感冒的不同症狀，特別是針對特殊人群，製定個體化的治療策略。

　　鏈接：

　　邱晨教授簡介

　　我國哮喘疾病發病狀況、治療進展及哮喘管理十年進步”新聞發布會

　　專題：第十一屆中國呼吸醫師論壇