10餘年來，GOLD科學委員會通過檢索和篩選有影響力的文獻和研究結果，對GOLD報告不斷更新。自2014年1月至12月新檢索出的312篇研究中，31篇被認為對2015年1月中旬的GOLD報告更新產生影響。基於這些最新研究，2015年新版GOLD報告隻是在原基礎上對某些內容進行了修改和增加，而COPD的定義、病情評估、穩定期及加重期的治療則與2014年版報告無原則上的區別。本報特邀北京大學第三醫院的姚婉貞教授對2015年新版GOLD報告進行解讀。
1998年，在美國國立心髒、肺和血液學研究所(NHLBI)、美國國立衛生研究院(NIH)和世界衛生組織(WHO)的協作下，全球慢性阻塞性肺病防治倡議(GOLD)開始啟動實施，並於2001年發表了第一份報告，即慢性阻塞性肺病(COPD)診斷、治療和預防全球策略。10餘年來，GOLD科學委員會通過檢索和篩選有影響力的文獻和研究結果，對GOLD報告不斷更新。自2014年1月至12月新檢索出的312篇研究中，31篇被認為對2015年1月中旬的GOLD報告更新產生影響。基於這些最新研究，2015年新版GOLD報告隻是在原基礎上對某些內容進行了修改和增加，而COPD的定義、病情評估、穩定期及加重期的治療則與2014年版報告無原則上的區別。本報特邀北京大學第三醫院的姚婉貞教授對2015年新版GOLD報告進行解讀。
哮喘-COPD重疊綜合征以全文形式再次發布
2014年，GOLD和全球哮喘防治倡議(GINA)科學委員會共同商定並正式提出“哮喘-COPD重疊綜合征(ACOS)”的名稱，在2014年版GOLD報告中僅有簡要的背景摘要，在2014年版GINA報告中正式全文發表。
此次2015年新版GOLD報告專門設附錄以全文形式介紹了ACOS，包括定義、臨床特征描述、臨床上如何分步確定ACOS(五步法)等。但與2014年版的GINA報告中的ACOS部分相比，並未做任何修訂和更新。
ACOS以持續性氣流受限為特征，通常既有哮喘又有COPD的症狀特點。當患者所具有的哮喘和COPD的症狀特點數量相似時，就應考慮ACOS的診斷。此外，如果其吸入支氣管擴張劑後1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，同時伴有可逆性或顯著可逆性氣流受限，即符合ACOS診斷。
ACOS的提出具有臨床實際意義，當患者同時具有哮喘和COPD特點時，至少專家共識能提供一個可被臨床醫生接受的疾病名稱。而且此類患者病情重、肺功能下降快、預後差、醫療資源消耗更多，在臨床上應引起高度重視。
但ACOS仍然存在很多問題有待解決。①由於此前所有的哮喘和COPD臨床試驗中，ACOS患者都是盡量被排除在外的，所以目前對ACOS的診斷標準尚不完全統一。因此，ACOS章節的製訂大多基於專家共識，而不是循證醫學證據。②ACOS是在哮喘和COPD各自定義的基礎上提出的一種對臨床特征的描述，而非正式的定義。ACOS是哮喘和COPD的合並存在，還是慢性氣流受限疾病中的一個特殊亞型，指南並未提及。③ACOS患者的病情評估是遵照COPD病情評估體係(ABCD分組)還是哮喘病程監測體係，治療策略是按照ABCD分組結果選擇還是按照哮喘的3個環節、5個階段進行治療，這些目前還尚不清楚。④從2014年1月GOLD正式提出ACOS至今已一年時間，但其對於ACOS並未做任何修訂和更新，這令人略感失望，但同時也說明有很多問題還需假以時日，進行進一步的深入研究。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
