燒傷科

第四軍醫大學西京醫院為肢體缺血30小時患者實施手指移植術

作者:孫永旺 任偉鋒 來源:醫學論壇網 日期:2016-01-15
導讀

         近日,一名肢體缺血30小時的患者,在第四軍醫大學西京醫院燒傷與皮膚外科成功接受手指移植術,專家教授將患者左手環指、中指、示指3根手指組織移植到右手示指、中指、環指。目前,患者全身情況穩定,移植組織存活良好,移植的3根手指已可以輕微活動,不久即將出院。

        黃金接指時間為6-8小時,時間越長、氣溫越高,存活成功率越低。近日,一名肢體缺血30小時的患者,在第四軍醫大學西京醫院燒傷與皮膚外科成功接受手指移植術,專家教授將患者左手環指、中指、示指3根手指組織移植到右手示指、中指、環指。目前,患者全身情況穩定,移植組織存活良好,移植的3根手指已可以輕微活動,不久即將出院。

        1月8日中午12時,甘肅省平涼市的楊梅(化名)和丈夫在駕駛農用三輪車時翻車,丈夫受傷較輕,而側翻卻導致妻子楊梅雙上肢擠壓受傷,左上肢上臂斷裂,僅餘少量皮膚相連,受傷部位大範圍肌肉、血管、神經及皮膚軟組織挫裂傷異常嚴重,沒有再植條件,右手自腕部皮膚軟組織撕脫,軟組織及手掌骨挫傷嚴重,示指、中指、環指缺失。在當地醫院處理和前往多家醫院後,1月9日上午9時,抱著一絲希望的楊梅被緊急轉到西京醫院燒傷與皮膚外科。而此時,肢體缺血已22小時,創傷導致大量失血,休克,左上肢不全離斷,入院後給予抗休克治療並緊急進行術前準備。專家會診討論認為,患者左上肢中段毀損傷後沒有再植條件,左手部組織沒有受傷,而右手大部分挫傷毀損,常規治療需截肢,術後將給患者生活帶來極大困難。左手部組織沒有受傷,右手部組織毀損嚴重,有沒有可能移花接木和相互利用,給患者日後生活帶來便利?專家團隊決定將左手部分組織切取形成組織瓣,移植到右手,保留右手手指功能。而即將實施的手術卻是困難重重:患者受傷後時間長,失血多,左手組織缺血22小時,加之長途轉運,全身情況不穩定,存在失血性休克等,移植後不能存活等情況。此外,左右手逆對稱,切取左手組織後需翻轉移植才能對位,術中還需要將骨質、肌腱、神經、血管吻合,才能保證存活及功能。而右手挫傷汙染重,組織結構不清,需要仔細尋找正常血管、神經、肌腱,才能接受移植。為了給這個遭受劫難的家庭希望,1月9日中午,經過精心術前準備,在西京醫院燒傷與皮膚外科胡大海主任指導下,謝鬆濤副教授及侯宏義主治醫師等進行手術。術中,專家教授仔細清創右手傷處,將右手部神經、血管、肌腱分離、解剖清楚,切取左上肢手掌遠端1/3及環指、中指、示指,小心翼翼分離屈伸肌腱、神經、血管,形成複合組織瓣,將左手環指對位右手示指,中指對位中指,示指對位環指,固定骨質後,在顯微鏡下吻合血管、神經、肌腱。經過8小時精細緊張手術,成功將左手已經缺血30小時的環指、中指、示指3根手指移植到右手。術後,患者全身情況穩定,移植組織存活良好,手指已可以輕微活動。後期隨著移植組織神經/肌腱功能恢複以及鍛煉,右手將可能達到日常生活自理基本功能。

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