何為小劑量阿司匹林？

小劑量阿司匹林是指75~300mg/d，有抗血小板作用，但有研究發現，從5mg/d起就有作用，至100mg/d時血小板全麵受抑。而中等劑量阿司匹林是指500mg~3g/d，有解熱鎮痛效應;大劑量阿司匹林(>4g/d)有消炎及抗風濕作用。中老年保健用藥服50mg/天;防治妊娠高血壓服75mg/天;預防抗磷脂綜合征的血栓形成、心腦血栓和降低心梗的發生率用75-150mg/d;防治心腦血管病複發用100mg～200mg/天。

小劑量阿司匹林適應症

①預防心腦血栓和降低心梗發生率：患高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸煙及家族史等危險因素的中老年人適於長期用，是動脈硬化和血栓形成等的“基石用藥”;

②治療急性心腦血栓(心肌梗塞和腦梗塞)：應含化或嚼服，心梗急性期至少150mg負荷量;腦梗急性期在48小時內服150～325mg;

③防治抗磷脂綜合征的血栓形成：其作用無明顯的性別差異;

④預防早老性癡呆：65歲以上老人的風險降低一半，但必須在剛一出現癡呆症狀前服藥。

⑤預防胰腺癌：1周服2-4次阿司匹林的婦女患胰腺癌風險降低43%;⑥預防肺癌：每周至少服用1次阿司匹林1年以上者，患肺癌幾率降低約40%;

⑦預防腸癌：攝入81mg/d能使腸癌風險降40%，還可阻止可能惡化的腸息肉生長。

服用小劑量阿司匹林的最佳時間？

最好在每日早上6時服，在體內的半衰期長，消除速度慢，藥效高，不良反應少，同時喝一杯溫水有利於補充水分和推動藥物衝入腸內。但也有人說，最好在早餐後服用，可增加患者的依從性和耐受性。具體服用時間有個體差異。

小劑量阿司匹林副作用及預防

①最常見是胃粘膜損害，可引起出血，與劑量增加有關，降低劑量並不一定減少出血概率，但能降低出血嚴重程度。大劑量可使胃腸道出血危險加倍，但致命性出血較少見。對於有出血傾向或胃腸道病者尤應謹慎，特別是阿司匹林同時與其他改變血液流變學藥物如抗凝藥合用時。預防方法：服腸溶劑型;清除胃幽門螺杆菌感染，同時服胃黏膜保護藥;監測血小板聚集及其他凝血指標。

②慎用或禁用於有哮喘、胃腸道活動性出血及肝腎功能不全者等。

手術前停用小劑量阿司匹林時間

過去認為手術前應停10天以上。目前認為，需考慮個體效益和風險。例如，患心髒病老年人在手術時不停藥。做小手術如前列腺切除、口外科或淺表皮膚手術出血危險比不用阿司匹林而發生心血管事件的危險低。即使在繼續用阿司匹林時行冠脈搭橋術，也未發生其他並發症。臨床經驗表明，術前48小時停用阿司匹林就足夠。

小劑量阿司匹林與藥物的相互作用

①增強藥物毒性或作用：與抗凝藥同時應用可增加阿司匹林抗血小板作用，與小劑量潘生丁同時服能增強潘生丁療效;可增強磺酰胺類降糖藥、巴比妥、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等藥物作用或毒性;健康人飲酒後會增加阿司匹林抗血小板和延長出血時間。

②降低藥物作用：能使非甾體抗炎藥物的血藥濃度降低;與堿性藥合用可促進本品的排泄而降低療效。

③不影響作用：同時服用抑酸藥或牛奶不影響阿司匹林的吸收速率。

④不確定：與ACEI合用的文獻報道結果有矛盾，不能得出結論。

小劑量阿司匹林無效怎麼辦？

①化驗血小板聚集率和出血時間等，了解藥物是否真正起效;

②改變劑量，劑量個體化：血小板更新速率較快者間歇用大劑量(如每14天用500mg)會使結果改善;

③改變服藥時間：如改在夜間服用;

④改用或聯用氯吡格雷：費用加大。噻氯匹定和氯吡格雷的作用機製與阿司匹林不同，有互補效應，但可增加不良反應的發生風險。