ANA陽性見於哪些情況？

        首先，我們先了解一下ANA在什麼情況下會出現陽性?

        如圖所示，ANA陽性可見於自身免疫性疾病如係統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、自身免疫性肝炎、係統性硬化症、幼年特發性關節炎、多發性肌炎/皮肌炎、幹燥綜合征、抗磷脂綜合征、類風濕關節炎、自身免疫性甲狀腺疾病等情況;ANA陽性也可見於一些慢性感染如亞急性感染性心內膜炎、結核感染、傳染性單核細胞增多症等;此外，需特別強調的是，也有約5%的正常人群可以出現ANA陽性。

        綜上所述，ANA陽性可見於自身免疫性疾病、感染性疾病等情況，但也可見於正常人群，是否具有臨床意義，需結合臨床情況綜合判斷。

ANA陽性與複發性妊娠丟失有關嗎？

        回歸題目話題，那麼，ANA陽性與複發性妊娠丟失有關係嗎?

        我們一起看一下UpToDate臨床顧問上麵的意見：

        Uptodate: The pregnancy outcome of women with and without antinuclear antibody (ANA) is the same.

        也就是說，UpToDate上麵的意見是，ANA陽性女性與ANA陰性女性，妊娠結局是沒有差異的，即認為ANA陽性與複發性妊娠丟失並無關係。

        再看回UpToDate上給出這個結論所參考的文獻(The prognostic value of antinuclear antibodies in women with recurrent pregnancy losses: a prospective controlled study. Obstet Gynecol 1989; 73:419.)似乎有些年份了。

        那麼，我們看一看近年的文獻。排除了一些實驗設計或證據級別不高的文獻以後，與此相關的文獻似乎僅有以下這篇：Antinuclear autoantibodies in women with recurrent pregnancy loss.Am J Reprod Immunol. 2010 Dec;64(6):384-92.

        該文獻的結論是：ANA could be of some value in identifying women with RPL with potential, although still not fully defined, immune abnormalities.

        即ANA可能與女性複發性妊娠丟失有一定潛在關係，但是並非完全確定。

        綜上所述，目前循證醫學證據對ANA陽性與複發性妊娠丟失的關係有爭議，不明確。ANA陽性也許可能與複發性妊娠丟失有一定關係。

ANA陽性婦女備孕需要特殊治療嗎？

        ANA陽性婦女備孕是否需要特殊治療?我們以係統性紅斑狼瘡(SLE)患者為例，目前是否明確的是：

        1.SLE患者僅約10-15%經過治療控製疾病活動後出現ANA轉陰，即有85-90%患者治療後ANA仍持續陽性。

        Rarely, SLE patients (up to 10% to 15%) will become ANA negative with treatment and their disease becomes inactive.

        2.少數患者其實因為尿蛋白導致抗體丟失所以ANA是陰性的，隨著治療尿蛋白下降，反而會出現ANA陽性。也就是說，有部分患者，經過治療反而出現ANA陽性。

        Rarely, SLE patients with severe proteinuria may be ANA negative due to antibody loss in the proteinuria. ANA becomes positive with a decrease in proteinuria with Therapy.

        3.目前證據都認為，ANA滴度高低、是否轉陰，與自身免疫性疾病病情活動度並不平行。

        There is no evidence that variations in ANA titer (level) as measured by screening ANAs correlate with disease activity.

        綜上所述，合並自身免疫疾病患者ANA陽性，經過積極有效治療，僅有小部分患者出現ANA轉陰，至於那部分患者會出現轉陰，答案是不知道!不知道，即看運氣唄，因此，ANA轉陰這件事本身具有不可控性。

        所以綜上所述，ANA陽性可能與複發性妊娠丟失有一定關係，但並不切確；並且ANA轉陰具有不可控性；並無證據證明ANA陽性婦女備孕時需要額外的特殊治療。

        題外話，SLE患者dsDNA持續陽性可否備孕？

        回歸生殖醫學科醫生與我探討的這位患者，該患者確診SLE已較長年份，目前經治療病情平穩無不適，臨床無重要髒器損壞，血尿常規正常無腎損害，補體C3、C4正常已較長時間，但是持續雙鏈DNA(dsDNA)陽性滴度200IU/ml以上，是否可以備孕?

        毫無疑問，dsDNA與SLE病情活動度是有密切關係的。

        有許多指標的變化能提示SLE病情活動，如新發皮疹、活動性精神-神經病變、蛋白尿出現或增加、紅細胞沉降率增快等。低白蛋白血症、高球蛋白血症、抗dsDNA抗體滴度升高，補體C3、C4、CH50水平下降，也與病情活動高度相關。

        對於大部分患者經治療病情緩解後抗dsDNA抗體效價可降至正常，補體可升至正常。但也有部分患者長期抗dsDNA效價或體無法完全恢複正常，但臨床症狀及其他指標完全正常，對於這部分患者，應動態評估，而不把dsDNA陰性或補體正常作為病情控製緩解的硬性指標。

        綜上所述，如果患者臨床病情穩定，其他指標都很理想，那麼，單一dsDNA升高，並不是備孕的禁忌症。