腋臭是常見的一種大汗腺(又稱頂泌腺)疾病，發病率可達6.41%。腋臭可影響患者的心理發育，給工作、學習、生活帶來壓力。2013年9月至2015年12月我們采用小切口刨削法治療腋臭患者106例，臨床效果滿意。

一、臨床資料

        本組共106例，男37例，女69例，年齡16～49歲。均為雙側腋臭，83例為初次手術，23例曾行激光、手術、注射等有創治療。根據Park和Shin的方法分為4級：①0級在任何壞境和條件下腋窩部都不會散發出臭味;②1級在劇烈活動後，20cm內聞到腋窩部散發出輕度臭味;③2級一般的日常活動後，1.5m內可聞到腋窩部發出較強烈臭味;④3級未活動時也散發出強烈的臭昧，並且在1.5m外也可以聞到。本組患者均為2級與3級。

二、手術方法

        術前修剪腋毛保留0.5on長度。仰臥雙上肢外展位，雙手抱枕部，用龍膽紫在腋毛分布區外緣畫線，標記為手術區域。局部麻醉腫脹液配製：2%利多卡因20ml+生理鹽水250ml+腎上腺素0.5mg。

        於手術區域前側邊緣的中間皺襞內設計0.5～1.0cm切口，注射局部麻醉腫脹液80～120ml。切開皮膚全層至淺筋膜層，用彎剪在淺筋膜層分離至手術區域，形成皮瓣;切口內放置電動刨削器(上海晶傑醫療器械有限公司，小型電動手術吸引刀WDX-2000，角刨削頭，連接牆式負壓150～250kPa，設置模式為雙向，轉速為中檔(300～400r/min)，助手確保刨削區域皮瓣平坦並保持一定張力，刨削麵貼於皮瓣基底部，前後活塞式移動刨削頭，放射狀去除皮瓣基底部的脂肪、粉紅色粟粒樣頂泌汗腺及毛囊皮脂腺複合體;通過切口查看整個手術區域皮瓣基底部見毛囊脫落、脂肪顆粒無殘留，呈瓷白色;生理鹽水反複衝洗腔隙，檢查無活動性出血，5-0絲線縫合切口;在術區邊緣前後兩側用3—0絲線縫合3組打包線，術區以粗網凡士林紗布加無菌幹紗布堆充填後打包固定，再敷以棉墊後彈力繃帶8字交叉加壓包紮。

        術後處理：術後嚴格雙肩關節製動，留院1d觀察患者雙上肢有無麻木、腫脹、淤紫情況，常規予止血和適當鎮痛處理，不使用抗生素。術後3d拆開敷料觀察皮瓣血運，如有皮瓣下積血、積液及時抽吸，術後10d拆線。

三、效果評價

        (一)術後療效評價標準

        按照李薇薇等腋臭療效評價標準進行療效評定。治愈：無異味，患者和手術醫師對手術效果均滿意;顯效：異味明顯減小，僅在大量活動和排汗時聞到輕微異味，患者雖抱怨，但能接受手術效果，不要求2次手術;無效：異味無任何改變，或患者對手術效果不滿意，強烈要求2次手術，醫師認為有必要2次手術。

        (二)術後瘢痕采用溫哥華瘢痕量表評價。

        輕度：色澤近似正常，無增厚，質地柔軟，患者對局部外觀滿意;中度：色澤較淺，稍有增厚，質地偏韌，患者對局部改變可接受，日常生活不受影響;重度：色素脫失或暗褐，明顯增厚，質地較硬、甚至上肢活動有牽拉感，患者對局部改變有抱怨，日常生活中需要暴露腋窩時出現顧慮。

四、結果

        (一)手術情況與術後並發症

        本組106例患者手術時間(58.34-8.6)min，切口長度(0.64-0.2)om，術後恢複時間(9.24-1.4)d;切口愈合不良5例，感染1例，積液7例，血腫2例，皮瓣小區域壞死3例。

        (二)療效及瘢痕評價

        術後隨訪6～12個月，進行療效及瘢痕評價。

        1.療效評價：治愈94例、顯效9例、無效3例，治愈率為88.7%、有效率97.2%。

        2.瘢痕評價：

        輕度瘢痕85例，中度瘢痕19例，重度瘢痕2例，中、重度比例占19.8%。

五、討論

        腋臭也稱狐臭症，為腋窩頂泌腺過度分泌，分泌物在皮膚細菌分解下生成不飽和脂肪酸，產生特殊難聞的臭味，在青壯年時分泌最活躍，氣味最顯著。腋臭具有明顯遺傳傾向、多伴有油耳。臨床診斷尚無明確標準，具有一定的主觀性，這2條可作為診斷的參考。目前腋臭治療的方法很多，手術為效果最確切的方法之一。

        腋臭手術的指征多以患者的主觀意願為主導而非腋臭的嚴重程度，術前需向患者解釋正常人活動後腋部亦有汗味，以降低患者的期望值。我們在臨床上發現，手術切口大小、術後效果及瘢痕嚴重程度是患者最關心的問題，因此腋臭的術式主要在此3個方麵進行改良。

        電動刨削器是將旋轉刀片置於吸引裝置內，依靠小型電動機帶動齒狀刀片高速擺動旋轉，將病變組織絞碎並由吸引裝置吸走，其刨削位於刨削頭側麵，與側麵可成0°、30°角，頂端及非刨削麵圓鈍光滑，可有效保護正常組織，臨床常應用於腺樣體切除術。頂泌腺分泌部位於真皮網狀層與淺筋膜之間的淺層脂肪內，此層次組織較為疏鬆，我們把電動刨削器應用到腋臭切除術中，取0.5～1.0cm小切口，用角刨削頭，刨削麵貼於皮瓣基底部，去除皮瓣基底部疏鬆的脂肪、粉紅色粟粒樣頂泌汗腺和毛囊皮脂腺複合體，通過負壓裝置及時吸走。我們體會：①刨削時建議采用前後活塞式移動刨削頭，前後移動速度100～120次/min，放射狀刨削整個手術區域反複3次，此種方式下主刀更為省力、手術區域不易遺漏。②助手需確保刨削區域皮瓣平坦並有一定張力，這樣能使刨削層次更加精確，在刨削過程中皮瓣不易卷入刨削頭。③適當的負壓可以及時吸走絞碎的組織，吸引力不夠無法徹底刨削，吸引力太大容易使刨削頭吸入過多組織導致堵塞而無法旋轉，甚至刨破皮瓣。根據我們的經驗，皮膚菲薄者負壓在150kPa左右，而皮膚較厚或曾行激光、手術等治療的患者負壓在250kPa左右較為合適，根據實際情況進行適當調節。④刨削頭應盡量上翹，可使刨削麵和皮瓣基底部貼合更好，提高效率，同時減輕刨削器對切口牽拉和摩擦所致的損傷。⑤小切口刨削法對皮瓣真皮層損傷小，術後療效確切，並發症少、瘢痕程度輕。